让坏死的股骨头重获新生

　　股骨头缺血性坏死大多发生在青壮年，致残率极高。美国每年此
病的新增患者为1万～2万人。由于中国人口基数大，估计发病人数会
更多。

　　疾病心理“困扰”关节置换
　　股骨头坏死的治疗方法很多，但疗效大多不确定。50岁以上的患
者可以考虑人工关节置换术。但由于人工关节的使用有一定的年限，
在使用一定阶段后往往需要行翻修手术。患者的年龄越小，需要翻修
手术的次数就会越多。而且，随着翻修次数的增多，手术难度也会越
来越高，效果也将越来越差。中青年无论在家还是在单位，都肩负着
重要的责任，他们身体的好坏不仅影响到家庭的和睦，更会影响事业
的发展。所以，这一年龄段股骨头坏死的患者大多对疗效有着较高的
要求，积极治疗的愿望也较为迫切。如果实施了人工关节置换手术，
他们极有可能出现“疾病心理”；同时，身体症状也会受此影响而变
得更严重。如何治疗青年型股骨头缺血坏死，已经成为许多医学专家
致力解决的问题。

　　新技术使股骨头获重生
　　上世纪90年代初，美国Duke大学的Urbaniak教授进行了治疗青年
型股骨头缺血坏死的研究。他首先刮除坏死股骨头内的死骨，再用患
者自体或异体骨屑填塞由此形成的空洞，最后移植带血管的腓骨，用
以支撑重建的股骨头。他使用这一方法治疗青年型股骨头坏死2000余
例，通过十年的随访，取得了较满意的疗效。
　　由于掌握了体外骨髓基质干细胞分化为成骨细胞的规律，后来一
些临床医生在以上方法的基础上，通过实践又对上述技术进行了改进。
其中最主要的改进就是，局部注射自体骨髓。临床证实，改进的技术
可更有效地治疗青年型股骨头坏死。如果将圆形的股骨头比做一个穹
隆状的屋顶，这种治疗方法就好像对一个即将坍塌的屋顶先进行补漏
维修，修复好其原有的形状后，再用一个坚固的柱子将其支撑起来。
由于腓骨是坚硬的皮质骨，它不仅为股骨头带来血运，而且也起到了
支撑的作用。而骨髓基质干细胞的植入就好像在肥沃的土地上播撒了
种子，为新骨的生长种下了希望。

　　新技术为何效果好
①股骨头内死骨的清除，使股骨头内压降低，遏制导致本病的缺
血和骨内压增高的恶性循环。
　　②股骨头内的死骨质地极其坚硬，其内几乎没有供血血管。切除
了硬化的死骨，可为股骨头内血管的再生提供基本条件。
　　③自体或异体松质骨的植入可以诱导骨生成，同时起到填充和支
撑的作用，促进血管再生和支撑软骨下骨。
　　4移植的腓骨是带血管的，是一个活骨。它不但为自身带来血运，
而且可以源源不断地为重建的股骨头带来新鲜的血液。这就为坏死股
骨头的再生提供了保证，为治愈该病提供了可能。
　　⑤骨髓干细胞的植入为骨的再生提供了又一重保证。

　　新技术有哪些优势
　　与全髋关节置换术相比，带血管腓骨移植有以下优点：
　　①愈合后的股骨头活动范围更大。
　　②无异物引起的相关风险。
　　③如果在软骨下骨骨折之前手术，可为患者重建一个全新的、活
的股骨头。
　　4比全髋关节置换术、全髋翻修术容易得多。
　　⑤即使在数年后出现股骨头变形，也延迟了关节置换手术的时间。
　　⑥由于修复使用的都是“自己的材料”，患者在心理上会产生认
同感，大大减少“疾病心理”的发生。
　　将干细胞技术和带血管的游离腓骨移植技术相结合，开辟了崭新
的治疗领域。这种治疗方法对于早期股骨头坏死的治疗效果较好。手
术有可能复原变形的股骨头，使股骨头坏死有治愈的可能。如果股骨
头变形严重，甚至造成了髋臼的损伤，股骨头的复原就会非常困难，
手术效果也会大打折扣。所以，在明确诊断后，应该尽早治疗，以期
最大限度地保证关节功能的恢复。

北京协和医院骨科创伤中心副主任医师万新海 2005.10.31