小儿服用阿奇霉素应注意的问题

　　阿奇霉素是一种新型的半合成大环内酯类抗生素。该药具有抗菌
谱较广，对某些细菌表现为快速杀菌作用，口服后吸收迅速、生物利
用度高、体内分布广泛、细胞内游离浓度高（在人体扁桃体、肺、前
列腺等组织中浓度可达同期血浓度的10～100倍），血消除半衰期长
（为35～48小时），不良反应轻、耐受性好等优点。在儿科，可用于
治疗多种细菌、支原体、衣原体引起的感染，如化脓性链球菌引起的
急性咽炎、急性扁桃体炎；敏感细菌引起的鼻窦炎、中耳炎、急性支
气管炎；肺炎链球菌、流感嗜血杆菌以及肺炎支原体所致的肺炎；沙
眼衣原体及非多种耐药淋病奈瑟菌所致的尿道炎以及敏感细菌引起的
皮肤软组织感染等，效果较好。其不良反应主要是胃肠道反应，如腹
痛、腹泻（稀便）、上腹部不适、恶心、呕吐等，但发生率明显较红
霉素低。偶可出现轻至中度腹胀、头昏、头痛及发热、皮疹、关节痛
等过敏反应，少数患者可出现一过性中性粒细胞减少、血清转氨酶升
高。因此，在给孩子服用阿奇霉素时应注意以下问题：
1.阿奇霉素干混悬剂、颗粒剂等宜用适量凉开水溶解摇匀后口服，
不宜用滚开水冲服，以免影响药效或引起呕吐。
　　2.食物可影响阿奇霉素的吸收，故宜在饭前1小时或饭后两小时
口服；但如服用后出现腹痛、上腹部不适等胃肠道反应，也可在服药
前少量进食（如饼干），以提高胃肠道对阿奇霉素的耐受性。
　　3.由于阿奇霉素的半衰期较长，有明显的抗生素后效应，因此每
天仅需给药一次，不要像有些药物那样，将一日量分成两次或三次服
用。
　　4.一般用量：治疗中耳炎、肺炎，按每日每千克体重5毫克计算，
一日最大量不超过0.25克，顿服，首次剂量加倍；治疗咽炎、扁桃体
炎，按每日每千克体重12毫克计算，一日最大量不超过0.5克，顿服。
　　5.疗程：一般为5天。
　　6.由于肝胆系统是阿奇霉素代谢和排泄的主要途径，肝功能不全
者应慎用，严重肝病患者不应使用，长期用药者用药期间定期随访肝
功能。
　　7.用药期间如果发生过敏反应，如血管神经性水肿、皮疹等，应
立即停药，并采取适当措施。
　　8.治疗期间，若患儿出现腹泻症状，应警惕发生假膜性肠炎，要
尽快请医生处理。
　　9.对阿奇霉素、红霉素或其他任何一种大环内酯类药物过敏者禁
用。
　　10.胃病、哮喘、癫痫、心衰等患儿服用阿奇霉素时，应注意药
物的相互作用：
　　阿奇霉素不宜与林可霉素类抗生素，如克林霉素、林可霉素合用，
因两者的作用机制基本相似，合用时药物相互竞争相似的靶位，会产
生拮抗作用，也易使细菌产生耐药，甚至加重不良反应。
　　阿奇霉素也不宜与含铝或镁的抗酸药同时服用，后者可降低阿奇
霉素的血药峰浓度；必须合用时，阿奇霉素应在服用上述药物前1小
时或服后两小时给予。
　　与平喘药茶碱合用时可使血内茶碱清除率下降，半衰期延长，导
致后者在血浆中的浓度升高或（和）毒性反应增加，应注意监测血浆
茶碱水平。
　　与抗癫痫药卡马西平合用时，阿奇霉素可竞争抑制卡马西平的代
谢，卡马西平又能通过肝脏微粒体氧化酶降低阿奇霉素的药效。
　　与强心药地高辛合用时，由于阿奇霉素可清除肠道中能灭活地高
辛的菌群，导致地高辛肠肝循环，使地高辛血药浓度有升高。
　　与阿司咪唑等H1受体阻断药合用，可能引起心律失常。

张亚明 2005.10.19