乳腺癌手术可能触发远处肿瘤生长

    医学论坛报讯 最近美国哈佛医学院一项回顾性研究报告显示,淋巴结阳性的20%的绝经前乳腺癌妇女(40~49岁),手术切除原发肿瘤似乎可触发远处的微转移血管生成和肿瘤生长,导致术后近期高复发率,研究者认为是一种早期复发模式。

     自上世纪90年代末以来,针对40~49岁的妇女进行乳腺癌筛查一直存有争议,当时有研究报告显示,乳腺癌筛查似乎并未降低该年龄组病人诊断乳腺癌后头6~8年的病死率。目前美国癌症学会推荐对一般危险的妇女从40岁开始进行每年的乳腺X线摄影检查,而一些欧洲国家乳腺癌筛查是从50岁开始的。

     对此,美国哈佛医学院波士顿儿童医院的Retsky等回顾性地研究了有关乳腺癌术后3项临床试验的1173例妇女的癌症复发模式。这些病人的年龄为23~82岁(年龄中位数52岁),随访16~20年。结果显示,20%的淋巴结阳性绝经前妇女,术后10个月内肿瘤复发,其复发率远远高于其他组妇女,这些妇女每1万例中约有1例早期死亡。该研究还发现术后2个复发高峰时间:1个在18个月,另1个在术后5年。研究发现,肿瘤大小似乎是最重要的因素,在18个月的复发高峰中, 肿瘤较大(直径>5 cm)的病人复发率较高。该研究结果9月12日在线发表于Int J Surg上。

     虽然该研究并没有涉及乳腺癌复发的生物学机制,但研究者推测,淋巴结阳性的绝经前妇女在术后10个月内高复发率,其最好的解释是由于手术导致远处微转移被诱发血管生成和肿瘤生长。 研究者认为,手术可能是通过创伤修复机制刺激促血管生成的。

     研究者称,如果该研究结果被将来的研究所证实,就需要考虑手术刺激肿瘤生长的可能性,包括促肿瘤血管生成,对此需采取一种综合性的治疗方案。另外,将来的临床试验应该研究,在手术前后用抗血管生成药物或激素治疗是否有益。

     Retsky说:“我们的结果提示,早期发现乳腺癌对多数年轻妇女是有利的,但少数妇女术后会早期复发和死亡。所以在做乳腺X线摄影前应告诉年轻妇女手术也有促进肿瘤生长和早期复发的危险。” 因为,对于乳腺X线摄影发现的肿瘤通常要实施手术切除。

     该研究进一步加剧了早期发现乳腺癌对挽救生命价值的争论。主张从40岁开始做乳房X线摄影筛查的学者称,这项研究有严重的缺陷,乳腺癌筛查使过去15年内的乳腺癌病死率降低了25%。如果不做乳腺癌普查,这一成果将会丧失。