乙肝抗病毒治疗难以实施原因何在

　　慢性乙肝需要长期治疗，治疗的首要目标是：清除或抑制乙肝病
毒，阻止疾病向肝硬化、肝癌进展。因此，抗病毒是乙肝治疗的核心
和关键。病毒一日不清除，肝脏就多一分危险。既然抗病毒治疗如此
重要，是不是每个乙肝患者都能及时进行这项治疗呢？一项调查结果
令人感到震惊：今年1～8月，我们随机调查前来我院诊疗的乙肝患者
432名，其中曾经符合抗病毒治疗标准的患者198名，但是其中却有14
9名乙肝患者都没有进行抗病毒治疗，只有25％的患者正确地接受了
抗病毒治疗。为什么绝大多数患者都没有及时进行抗病毒治疗呢？主
要有以下几个原因。
　　1.患者不理解，不愿配合，思想上抵触。抗病毒治疗面临疗程长、
疗效有限，尤其是有些副作用和不良反应，以及长期用药病毒发生变
异和耐药等情况，患者对于这样的治疗心存疑虑和障碍，总想寻找一
些副作用小的、保险稳妥的治疗方法，选来选去，往往容易选择和轻
信一些中药偏方、验方，误认为中药治慢病，没有毒副作用，实际这
样的选择是错误的。一旦错过抗病毒最佳治疗时机，后果严重。另外
中药抗病毒的作用尚未得到公认，许多中药具有明确和潜在的肝肾毒
性作用，并非完全安全可靠，用之不当，反而引来祸害。
　　2.乙肝抗病毒治疗疗程漫长，经费投入较大，多数患者无力承担
过高的治疗费用。抗病毒治疗周期都在半年以上，干扰素使用半年一
旦获得较为理想的治疗效果，还需加强和巩固半年时间，以后病情复
发时，还需要重复使用。核苷类抗病毒药物，如拉米夫定、阿德福韦
等需要使用多年，难以停药，患者害怕终生服药。整个抗病毒治疗过
程费用相当昂贵，目前比较热门的长效干扰素，一支需要1000多元，
普通干扰素也要百元左右，核苷类抗病毒药物每天花费也在20元左右，
长年累月下来，一个疗程花费都在数万元以上，一般老百姓难以承受，
这些抗病毒药物也大都不在医保报销范围之内，这就使得更多的患者“
望药兴叹”。
　　3.一些医生认识不到位，满足于保肝降酶等辅助性治疗，不求从
根本上治疗。一些医生从稳妥和安全考虑，排斥使用风险较大的抗病
毒治疗，他们使用一些保肝降酶降黄药物，以为通过治疗将患者的肝
功恢复到正常就可以了。这样一来，患者的病情暂时得到缓解，但是，
过了一段时间，肝功有可能再度异常。治疗只采用扬汤止沸的临时措
施，而不采用釜底抽薪的抗病毒治疗，久而久之，病情仍有可能向肝
硬化演变和发展。
　　4.医生和患者不能客观地看待抗病毒治疗的效果——高估或低估
抗病毒疗效。有些医生和患者，错误地把抗病毒治疗看做是一劳永逸
的特效灵验治法，认为只要坚持治疗一个疗程，就会获得理想的效果，
但是一旦治疗受挫，结果不理想，就全盘否定抗病毒治疗。有些医生
和患者过度怀疑抗病毒治疗的效果，低估抗病毒治疗的作用和意义，
认为抗病毒治疗是劳民伤财的举动，这样会使患者难以依从。
　　5.目前乙肝的抗病毒治疗效果相当有限，治疗方案的实施较为复
杂，并非轻而易举、一劳永逸地根治。目前公认有效的几种抗病毒药
物，只能起到抑制病毒复制的作用，不能彻底清除和消灭病毒，治疗
效果的好坏往往取决于患者的机体免疫状态，抗病毒治疗的成功与否
还有许多未知因素参与其中。抗病毒治疗要想获得理想疗效需要长期
坚持、反复多次，寄希望于打持久战，消耗和清除病毒储备。患者斥
巨资投入抗病毒治疗，只有一半左右的患者获得有效应答，另一半患
者的投资就打了水漂，无功而返。
　　6.抗病毒治疗的适应症较为局限，只有少部分患者处在最佳的治
疗时机。乙肝抗病毒治疗需要患者正好处于肝脏炎症活动期，转氨酶
超过正常值2～5倍之间，没有黄疸，但并非每个患者都恰好在这个阶
段，多数乙肝患者处于病变相对静止阶段，肝功正常，转氨酶正常，
这时抗病毒治疗收效甚微。
　　总之，需要客观公正地看待乙肝抗病毒治疗，如果患者正好处于
抗病毒治疗的最佳时机，经费尚充足，就应该及时实施抗病毒治疗方
案。有大量的循证医学研究表明：正确、合理、及时地进行抗病毒治
疗，可以缓解和阻断乙肝向肝硬化和肝癌的发展进程。

解放军302医院医学博士刘士敬 2005.09.21