多巴胺受体激动剂可致突发性嗜眠

     医学论坛报讯 美国哈佛医学院Avorn等报告,用多巴胺受体激动剂治疗的帕金森病(PD)患者,突发性难控制嗜眠发生危险显著增加,约可累及22%的患者。

     据报道,用多巴胺受体激动剂(包括普拉克索和罗匹尼罗)的PD患者,可出现突发性嗜眠发作;但关于其本质、严重性和发生频率还有争议。

     最近Avorn等做了一项病例对照研究,对929例服用多巴胺受体激动剂的PD患者定量确定突发性嗜眠发生危险。在45~60分钟的面谈中,Avorn等了解病人的用药情况、不良反应以及6个月内的临床状况;还复习病历了解临床资料和治疗方案。

     病人的平均年龄为66.7岁,主要为白种人和男性,平均PD病程为3.6年。多数病人(91.3%)用左旋多巴(单用或与其他药合用);总的说来,38.8%的病人用普拉克索(单用或与其他药合用),18.5%的病人用罗匹尼罗(单用或与其他药合用)。主要观察指标是不合时宜的、难控制的严重嗜眠发作。(Arch Neurol 2005,62:1242)

     结果显示,22%的患者报告有突发性嗜眠发作,在至少有1次发作的206例病人中,34%的病人发作1~4次,37%的病人发作频繁(≥26次),12%的病人每天都发作,62%(124例)病人为严重发作。

     在调整了各种临床和人口统计学变量的影响后,Avorn等发现,用多巴胺受体激动剂(普拉克索、罗匹尼罗或培高利特)病人的突发性嗜眠发生率几乎是其他PD药使用者的3倍(OR为2.75)。

     与单用左旋多巴相比,普拉克索(OR为2.2)、罗匹尼罗(OR为1.8)或培高利特(OR为2.1)的嗜眠发生危险相似。可观察到明确的剂量-反应关系。

     研究者认为,在评估病人的治疗时,需考虑多巴胺受体激动剂易导致严重嗜眠发作的情况。