儿童偏头痛的对症治疗

    对儿童偏头痛的对症治疗包括个体化的非药物和药物治疗方案,主要对症治疗包括间断口服或肛塞镇痛药物。

     为评价对儿童偏头痛对症治疗的疗效和耐受性进行的随机和临床对照研究结果,荷兰Erasmus医学中心的Damen等人检索了数据库中截止2004年7月的资料,并查阅了相关文献,于今年8月在Pediatrics[2005, 116(2):e295]上报告了分析结果。

     这项分析共纳入了10项研究,其中6项研究质量较高。每项研究纳入的参试者从14例到653例不等,共有1575例患儿被纳入分析。平均失访率为19.8%(0~39.1%),参试者平均年龄为11.7±2.2岁(4~18岁),所有研究均使用头痛日志评估结果,即临床改善的情况。患者的头痛症状减轻程度≥50%时即被认为有临床改善。

     Damen等人评估了口服止痛药物(对乙酰氨基酚、布洛芬和尼美舒利)的疗效。与安慰剂相比,对乙酰氨基酚(RR=1.5)和布洛芬(综合RR=1.5)均可显著缓解头痛。据此得出结论:已有中等程度的证据表明,对乙酰氨基酚和布洛芬在服药1~2小时后对头痛缓解的效果强于安慰剂,且副作用很小。对乙酰氨基酚、布洛芬和尼美舒利之间的疗效没有显著差异。

     评价者还对口服舒马曲坦、利扎曲坦、氢化麦角胺,舒马曲坦鼻喷雾剂,静脉注射氯丙拉嗪和酮咯酸(痛力克)等非止痛药物的疗效进行了评估。与安慰剂相比,舒马曲坦鼻喷雾剂(综合RR=1.4)似乎可以显著缓解头痛。据此得出结论:已有中等程度证据表明,舒马曲坦鼻喷雾剂在缓解头痛方面强于安慰剂,但不良反应也显著较多。静脉内应用丙氯拉嗪比静脉内应用酮咯酸在用药后1小时缓解头痛的效果更显著。口服氢化麦角胺的疗效与安慰剂相比未见显著差异。口服曲坦(triptan)类药的疗效与安慰剂没有显著差异。患儿对所有药物均耐受良好,但舒马曲坦鼻喷雾剂的不良反应显著较多。

     评价者结论:对乙酰氨基酚、布洛芬和舒马曲坦鼻喷雾剂对儿童偏头痛发作都是有效的对症药物治疗。新的前沿性对症治疗可能是曲坦类药物治疗。多数治疗仅在1或2项研究中被做过评价,这限制了结果的推广。评价者强烈建议进行大型高质量的随机对照试验,比较不同药物和安慰剂的疗效,并对结果进行评估。