哪些药可治偏头痛

问：
我患偏头痛多年，经常发作，以往服布洛芬可缓解，但近来药效
渐差。请问，治偏头痛的药物有哪些？ 　　——浙江小秦

　　偏头痛是常见的头痛类型，以反复发生的偏侧或双侧搏动性头痛
为特征，其中典型偏头痛称为有先兆的偏头痛，普通型偏头痛称为无
先兆的偏头痛。临床上主要用药物治疗各型偏头痛，现将有关药物介
绍如下，供参考。
　　对乙酰氨基酚：又名扑热息痛，是常用的解热镇痛抗炎类非处方
药，通过抑制前列腺素合成产生解热、镇痛作用，适用于缓解急性发
作的轻、中度偏头痛。其复方制剂散利痛，也是偏头痛患者经常选用
的药物，主要成分为对乙酰氨基酚、异丙安替比林和咖啡因，其中的
咖啡因是中枢兴奋药，与对乙酰基酚配伍使用，能够增强镇痛作用，
适用于偏头痛急性发作的治疗。
　　布洛芬：与对乙酰氨酚一样，属于解热镇痛抗炎类的非处方药，
通过抑制环氧化酶，减少前列腺素的合成，产生镇痛作用，作用比对
乙酰氨基酚强，适用于缓解急性发作的偏头痛，该药的普通制剂与缓
释剂均可使用，缓释制剂如芬必得作用较持久，每隔12小时服用1次，
比较方便。与该药类似作用的萘普生也常用于轻、中度偏头痛的治疗。
　　麦角胺咖啡因：该制剂每片含酒石酸麦角胺1毫克、咖啡因100毫
克，其中的麦角胺主要通过对平滑肌的直接收缩作用，并与5－羟色
胺受体的激动有关，使脑动脉血管的过度扩张与搏动恢复正常，从而
减轻头痛；咖啡因可增强麦角胺的疗效，并减轻副作用。该制剂主要
用于程度较重的偏头痛患者减轻症状，宜在头痛发作时短期使用，若
能在偏头痛先兆期应用效果会更好。由于该药对偏头痛无预防和根治
作用，且连续使用会增加不良反应发生及成瘾可能，因此须严格掌握
用法用量，一般首次口服1～2片，如无效，隔0.5～1小时后再服1～2
片，每次发作一日总量不超过6片，一周内不超过10片。
　　舒马普坦：是一种选择性的5－羟色胺受体激动剂，具有收缩颈
动脉作用，适用于治疗急性偏头痛，口服初始剂量100毫克，每日2～
3次，一般在口服后约30分钟可缓解症状，若第一剂量服用后无效，
就不再给予第二剂量。与舒马普坦药理作用相似的佐米曲普坦，通过
收缩血管和抑制神经肽的释放缓解偏头痛发作，适用于偏头痛急性发
作的治疗。两药对偏头痛患者无论有无发作先兆均有效，但不用于预
防，并仅适用于已明确诊断的偏头痛患者。
　　苯噻啶：具有较强的抗组胺、5－羟色胺和较弱的抗乙酰胆碱作
用，并可抑制缓激肽对神经末梢的致痛作用，适用于偏头痛的预防治
疗，能减轻症状及发作次数，但对偏头痛急性发作无即刻缓解作用。
常规用量，每次0.5～1毫克（1～2片），每日1～3次。药理作用与之
相似的赛庚啶也可用于频繁发作偏头痛的防治，每次口服2～4毫克（
1～2片），每日3次。
　　其他西药：β受体阻滞剂普萘洛尔、美托洛尔、吲哚洛尔及钙离
子拮抗剂氟桂利嗪、硝苯地平、维拉帕米、尼莫地平等均可用于偏头
痛的预防治疗。有报道称α受体阻滞剂双氢麦角碱，在偏头痛发作后
数小时应用仍有效。动物实验证明，原用于抗精神失常治疗的硫必利、
舒必利具有良好镇痛作用，可有效治疗偏头痛。近年报道，抗抑郁药
阿米替林、马普替林、氟西汀、帕罗西汀、曲唑酮等，以及抗癫痫药
卡马西平等均在偏头痛防治上有一定作用，可根据患者具体情况选择
使用。
　　中药：在偏头痛治疗的方剂中，常用中药有川芎、当归、天麻、
元胡等，其中川芎理气、活血、疏风、止痛；当归补血、活血、破血、
养血、化瘀止痛；天麻平肝潜阳、息风止痛；传统止痛中药元胡更有
活血、理气、止痛之功效。以这些中药为主制成的中成药如通天口服
液、川芎素片、脑安胶囊、血栓心脉宁、华佗再造丸、养血清脑颗粒、
全天麻胶囊、天舒胶囊、天麻丸、天麻祛风丸、平眩胶囊，以及由西
藏出产的红景天提取物制成的诺迪康胶囊等，均可用于偏头痛的治疗。

李立安 2005.09.07