治痛风 巧选药

　　经常有痛风病人反映药没少吃，治疗效果却不好，痛风病照样犯。
痛风病人为什么会出现一边吃药一边犯病的情况呢？主要是药物选择
和用药技巧问题。痛风病人要根据疾病的不同时期，不同的临床特征，
选择不同的药物，才能取得良好的治疗效果。
　　急性关节炎发作时的用药痛风急性关节炎的特点是关节红、肿、
痛、机能障碍，尤其是关节的剧烈疼痛，多数病人难以忍受。病人常
辗转不安，呻吟不止，食眠不能，患肢无处放置，被单覆盖患处都难
以承受。此时当务之急是尽快消除炎症，终止疼痛。用药首选秋水仙
碱，首次用1～1.5mg，以后每隔两小时服0.5～1mg，一天不超过6mg，
一般10多小时疼痛即可得到控制，有的人用该药效果不好，主要是用
药量过小。止痛也可用非甾体类消炎镇痛药，如芬必得、消炎痛、扶
他林等，这些药止痛作用缓慢，多数用药3～5天疼痛才能缓解。必须
指出急性关节炎发作时，由于关节剧烈疼痛，肾脏应急性排尿酸增多，
血尿酸迅速下降，此时不必再用降尿酸药，否则会由于血尿酸下降过
快，关节液中的尿酸不能迅速转移到血液，使关节内尿酸浓度过高，
引发转移性关节炎。
　　痛风关节炎非发作期的选药关节炎非发作期的治疗，主要是用降
尿酸药，使血尿酸长期保持在正常水平，遏制关节炎不再发作。降尿
酸药分抑制尿酸合成和促进尿酸排泄两类，这两类药的作用机理不同，
对病人的作用也不同。
　　抑制尿酸合成药这类药目前仅有别嘌醇一种，此药是通过抑制黄
嘌呤氧化酶的活性，阻止或降低次黄嘌呤、黄嘌呤合成尿酸。别嘌醇
主要适用于：①血尿酸高肾脏排尿酸多（尿pH＜5.5，排尿酸＞750mg
/24h）的痛风病人。②合并较严重肾功能不全的人。③60岁以上的老
年人。4不适合用其他降尿酸药的人。
　　促进尿酸排泄药这类药主要是通过促进肾脏近曲小管重吸收，增
加尿酸的排出量，达到降低血尿酸的目的。常用的药有苯溴马隆（立
加利仙）、羟苯磺胺（丙磺舒）、磺吡酮（苯磺唑酮）等。这类药主
要用于：①血尿酸高，肾脏排尿酸障碍（尿pH＞6.0，尿酸排出＜500
mg/24h）时。②痛风结节较多，尿酸池（体内尿酸总量）明显增大
者。如痛风结节多，同时有较重的肾功损害，应首选别嘌醇，因为促
排尿酸药可加重肾脏的负担。③对别嘌醇有不良反应的人。用促排尿
酸药时，尿液中尿酸浓度升高，pH降低，尿酸易形成结晶损害肾脏，
肾结石增多，所以用促排尿酸药时要合用碱性药，多饮水，使尿pH维
持在6.0～7.0。提请读者注意，不论用哪种降尿酸药，都要从最小有
效剂量开始，剂量稍大就可能导致血尿酸下降过快，发生转移性关节
炎。
　　中药的应用中医将痛风归于“痹症”范畴，痹症是对痛风的关节
炎而言，其实痛风只是代谢综合征中的一种病，它伴发肥胖症、脂质
紊乱症、高血压、脂肪肝、糖尿病等分别约为75％、70％、50％、45
％、30％。而且有70％以上的痛风病人合并肾脏损害。所以绝大多数
痛风病人中医认证属肾脾虚，血瘀滞。我们采取强肾补脾、活血化瘀
的中药，不但在防治痛风肾病方面取得显著效果，同时中药还有稳定
血尿酸、血压、血糖、血脂，减少西药用量等作用。既往认为，痛风
病人多数要终生服降尿酸药，我们采用中西药结合治疗痛风，有近半
数的病人可在3年以上（最长可达20多年）不再发病，血尿酸也保持
正常水平。

张开富 2005.09.07