久咳不愈当心哮喘

　　咳嗽变异型哮喘因临床表现不典型，常被误诊为急、慢性支气管
炎和慢性咽炎等疾病，因而大多用抗生素治疗，使病情迁延，降低了
患者的生活质量，增加了患者的经济负担。所以对咳嗽顽固不愈者，
在排除其他器质性病变后，应考虑咳嗽变异型哮喘的可能。一旦确诊，
即应按哮喘治疗原则施治。
　　咳嗽变异型哮喘又称为过敏性咳嗽、隐匿型哮喘，以顽固性咳嗽
为主要临床症状，表现为刺激性干咳，多以夜间和清晨咳嗽为主，无
发热，也无特异性检查手段。牡丹江医学院红旗医院呼吸内科孙伟副
主任医师等人共积累本病病例53例，年龄在16～60岁，有28例被误诊
为慢性支气管炎，10例被误诊为急性支气管炎，其他依次被误诊为慢
性咽炎、肺炎、支气管扩张、心源性哮喘及肺占位性病变等。其病程
最短的2个月，最长的13年。
　　孙伟医生就此指出，确定咳嗽变异型哮喘可遵循如下标准：无明
显诱因持续性咳嗽达两个月以上，运动、冷空气刺激及上呼吸道感染
会诱发其加重；组织胺或乙酰胆碱支气管激发试验阳性，或支气管扩
张试验阳性；采用抗生素或止咳药均无效，用支气管解痉剂或皮质类
固醇药物有效；体格检查无阳性体征，X线胸片正常或肺纹理增粗，
肺通气功能正常；五官科检查未发现异常；既往无胃食管反流史。
　　确诊为咳嗽变异型哮喘后，患者应立即停用抗生素，改为β2肾
上腺素能受体兴奋剂、茶碱类药物、抗胆碱类药物、糖皮质激素、肥
大细胞膜稳定剂等联合应用，其中吸入给药的方式可使药物直接作用
于呼吸道黏膜及黏膜下受体，迅速发挥局部及整体的药效，比口服或
全身给药见效快、用量少、疗效高、副作用小。经上述药物治疗后，
多数患者3天后咳嗽减轻，1周后咳嗽消失。
　　由于咳嗽变异型哮喘患者多因顽固性咳嗽误诊、误治达两个月以
上，其主要原因是大多数基层单位医生及患者对咳嗽变异型哮喘认识
不足，误诊后反复大量使用抗生素，既可能造成了不必要的毒副作用，
又贻误了病情。因此，对长期咳嗽迁延不愈者，在排除其他器质性疾
病的前提下，须考虑是否为咳嗽变异型哮喘。早期可试用支气管扩张
剂和抗过敏药物，有条件者尽可能做肺功能测定，以明确诊断，及时
采取正确的治疗措施。

衣晓峰 钱锐 2005.09.07