治疗泌乳素腺瘤三种方法各有千秋

　　小小垂体长瘤多
　　人的颅底前部有一个蝶骨形成的小窝，医学上叫垂体窝，脑下垂
体正居于此。垂体可简单地分为前叶和后叶，前叶内存在5种具有分
泌功能的细胞，它们既可各自产生相应的激素，有时也可生长肿瘤。
这5种分泌性细胞生长的肿瘤有泌乳素腺瘤、生长激素腺瘤、促激素
性激素腺瘤（如ACTH腺瘤、TSH腺瘤、GnH腺瘤）等，统称为分泌性（
功能性）腺瘤。其余的因肿瘤本身不具备分泌功能，故称它们为无分
泌性（无功能性）腺瘤。
　　临床上较多见的垂体腺瘤为分泌性腺瘤，约占65％～80％，无分
泌性腺瘤只占20％～30％。在分泌性的腺瘤中最多见的为泌乳素腺瘤
（约占2/3）。

　　泌乳素（PRL）腺瘤有特征
　　由于近20年来颅脑影像学技术的日新月异和垂体微量激素生物学
测定的精益求精，泌乳素腺瘤的发现率大大增加，目前已占垂体腺瘤
总数的一半左右而居首位。
　　泌乳素腺瘤的诊断应包括以下三个方面：
（1）生物学指标，即泌乳素（PRL）水平。泌乳素腺瘤时，病人
血中PRL值肯定升高5～10倍以上（正常值为≤20～25ng/ml），且多
为持续升高；一般腺瘤愈大，PRL值愈高。凡血PRL值逾200ng/ml，且
有垂体影像学上改变及有症状表现时，则PRL腺瘤可能性极大。
　　（2）临床表现。女性患者最典型的症状为闭经—溢乳—不育三
联症，亦有性功能减退及代谢障碍者。男性则多有阳痿、性欲减退、
不育等，晚期可有头痛、视力减退等。
　　（3）影像学上的改变。PRL腺瘤多为生长于垂体前叶两侧的微腺
瘤（直径＜10mm）。若用高分辨的CT和MRI定位，可清楚显示肿瘤多
在上述部位的边界，尤其是有增强的冠状位MRI扫描，更为一目了然
可窥全貌。
　　尽管PRL腺瘤确诊并不困难，但有时误当妇科病治疗，值得警惕。

　　三种治法各有千秋
　　目前，治疗泌乳素腺瘤大致有三种方法，即药物、手术和放疗。
不管采用何种方法，其目的不外是（1）改进因肿瘤引起的内分泌紊
乱症状和后果；（2）减轻和解除因肿瘤压迫带来对邻近组织的损害。
三种方法各有千秋，有其适应症但又常综合应用互补长短。通常是：
　　（一）PRL腺瘤＜4mm者可服用溴隐亭（Bromocriptine），一
般在服溴隐亭2.5mg，一日两次2～4周即可见疗效，血PRL值可降至正
常水平。这时可给维持量1.25mg，1次/日。如遇早孕则应停药，待分
娩后由医生决定是否重新服药。服用溴隐亭的缺点是一旦停药，则肿
瘤会增大，PRL值会增高。这种“反跳”现象，使患者不得不长期服
药或改行手术或放疗。
　　（二）手术。由于神经显微外科的发展及神经内窥镜外科的崛起，
近年来对PRL腺瘤的手术基本采用经鼻—蝶锁孔入路，全切除率可达8
0％以上，并发症少，手术和安全系数逐年增高。手术原则是：必须
具备由鼻—蝶入路技术的软件和硬件，不可勉强为之，不然弄巧成拙；
一般小于10mm的微腺瘤较适合，至于大腺瘤则先服溴隐亭或改由额部
入路切除之。手术后的逆行颅内感染及脑脊液鼻漏，必须重点预防。
　　（三）放射外科治疗。其中以γ刀治疗最具代表性。因放射外科
治疗具备不出血、无疼痛、无手术创伤、无麻醉风险、并发症少等特
点，故γ刀治疗特别适合于年老体弱、有心肺慢性病、无因肿瘤损害
视路的微腺瘤患者及不愿手术的病人。γ刀治疗PRL腺瘤的缺点是PRL
值的下降较缓慢，瘤体缩小不会立竿见影，术后部分病人需要服溴隐
亭辅助之。
　　三种方法途殊同归。至于每个病人该采用何法，则要依据具体情
况而定之，才会事半功倍。

南昌大学医学院伽马刀中心教授刘泉开 2005.09.07