别人的肝难救肝癌病人 晚期患者不宜肝移植

　　著名演员傅彪罹患晚期肝癌，虽然两度接受肝移植手术，但终因肝癌复发离开了人世———连日来，傅彪之死成为了众多市民关心的话题。与此同时，“肝移植”这一陌生的字眼也随着“彪哥”的离去走进了人们的视野。不少市民致电本报询问：“傅彪换了肝为什么那么快就复发？”“肝移植是目前治疗肝癌最好的方法？”“任何肝病都能接受肝移植吗？”针对读者的一系列疑问，记者日前采访了有关方面的专家。记者黎蘅通讯员崔艳玲

　　肝移植半年后六成肝癌患者会复发

　　确实，移植后的复发，一直是肝癌肝移植的心腹大患，据我国国内的统计，有60%的肝癌会在接受移植手术的半年后复发。

　　据广州市红十字会医院肝胆外科主任医师刘建伟分析，肝移植后肝癌复发的原因有多种。首先，目前有的医疗机构没有严格把握肝癌肝移植的手术适应症。目前，获得医学界公认的最适合进行肝移植的病例是严重的肝硬化合并小肝癌。这些病人由于肝癌还处于早期，还没来得及在肝内外扩散转移。肝脏移植不仅可以治愈肝癌，更消灭了肝癌发生的肝硬化土壤，可谓一举两得。

　　对于其他一些肝癌病人，如符合国际公认的标准(单个肿瘤直径小于6.5厘米；或者是三个肿瘤以下，单个直径小于4.5厘米，总直径小于8厘米；没有肝外转移或大血管侵犯)的病人，肝移植效果也较好，接近于良性肝病进行肝移植的效果。

　　但在我国，大多数肝癌患者发现时已处于晚期，而且大部分病人还合并肝炎病毒感染，有的已发生淋巴结和肝外器官肿瘤转移。对于这样的病人，即使进行了肝移植，已经侵犯到血管和其他脏器的癌细胞还会回过头来侵犯“新肝”，导致肝癌的复发。

　　其次，肝移植病人手术后必须服用抗排斥药物，这些药物会抑制病人体内的抗肿瘤系统，促进残留肿瘤迅速生长和扩散，所以肿瘤在短期内往往会复发。

　　此外，肝脏移植手术极其复杂，手术风险高，术后并发症多而且严重，加之肝移植的费用极为昂贵，因此，医学界一般不主张晚期肝癌，尤其是已经转移和癌细胞侵犯大血管的病人接受肝移植。

　　肝移植适用于良性肝病患者

　　虽然肝移植并不适用于晚期肝癌病人，但在肝病的其他一些领域，肝移植已经成为一种常规治疗手段，病人的生存率和生活质量都大幅度提高。

　　一般来说，患有内、外科常规方法不能治愈的肝病，预计在短期内可能死亡，同时尚能耐受手术者，均适合做肝移植。主要包括：暴发性及进行性肝功能衰竭；各种原因引起的晚期肝硬化；肝脏肿瘤(早期，未侵犯大血管及其他部位的转移)；先天性代谢性肝病；先天性胆道闭锁症。对于肝炎病人来说，乙型肝炎发展为晚期肝硬化，急、慢性重症肝炎，尤其是慢性重症肝炎，以及与肝炎相关的肝癌病人，出现这三种情况时应考虑肝脏移植。

　　刘主任还认为，除了肝脏移植技术方面的因素，医生还要设身处地地为病人的实际情况考虑，一定要根据病人的实际情况选择治疗方案，不能盲目做肝移植。例如有些肝脏疾病就不适合做移植，例如太早期的肝病病人，由于其病症很轻，病情进展缓慢，可终身维持而无需移植新肝。

　　还有已经过了最佳移植时机的病人，例如太晚期的恶性肿瘤病人，因为此类病人生存率低，尤其是原发性肝癌已转移的病人，肝脏移植无法根治癌症，有时还可能促使肿瘤转移和复发。“否则勉强让这些病人接受肝移植，往往是花费了数十万元的治疗费用，治疗效果却未必理想。”

　　肝移植治肝癌非最佳选择

　　据广州市红十字会医院肝胆外科主任医师刘建伟介绍，肝癌到底是否适宜肝移植，医学界历来就有争论。主张移植者认为，肝移植能够将整个病肝一并切除，可以消除癌细胞扩散或转移的隐患，达到常规手术所不能实现的根治性目的。而持反对意见的人则认为，肝癌虽然是肝移植的适应症，但移植后大多数病人效果不佳，仅少数获得好转，在一段姑息存活期之后，大部分病人会复发。

　　肝移植应选择最佳时机

　　另有专家指出，对一个已决定接受肝移植的病人来说，选择适宜的移植手术时机十分重要。

　　如果过早地实行肝脏移植，将使短缺的供体不能得到公正合理的应用；若太晚实行，又将可能出现难以接受的并发症和高死亡率，降低肝移植的疗效。专家告诉记者，随着外科技术的成熟，目前肝脏移植观念已从过去延长生命转变成提高生活质量的手术，因此对晚期肝病患者而言，应选择在病情尚未完全恶化前手术，减少术后并发症，降低死亡率，提高长期存活率，同时可以显著减少费用。

　　具体来说，对于肝功能衰竭、暴发性肝炎等急症患者，因病情危急，随时可能危及病人生命，应为这些患者尽早实行肝脏移植手术，以及时挽救病人的生命；对于慢性肝硬化、慢性肝炎以及先天性遗传病患者，由于近年肝脏移植的结果已非常满意，因此如果病人的肝脏功能反复波动，需要接受治疗，同样应该及早考虑肝脏移植手术。