综合医院抗抑郁药的临床应用特点

     主要抗抑郁药的分类

     目前综合国内外临床治疗实践,推荐抗抑郁药一线药物主要为:

     ●选择性5-羟色胺再摄取抑制剂SSRIs(如帕罗西汀)

     ●5-羟色胺-去甲肾上腺素双重再摄取抑制剂SNRI(如文拉法辛)

     ●去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药NaSSA(如米氮平)

     ● 三环类抗抑郁药TCAs(如阿米替林)

     抗抑郁药治疗的基本原则

     ●诊断必须正确。

     ●具体情况,具体对待(如根据症状、年龄、躯体状况、病程和依从性等)。

     ●剂量必须逐步增加,以提高依从性。

     ●首选单一药物治疗,如果无效,换药并可考虑合并治疗。

     不同时期的抑郁症治疗

     抑郁症的治疗时期包括急性期、巩固期和维持期。抑郁症发作阶段的治疗称急性期治疗,旨在缓解和消除抑郁症状。巩固期从症状缓解起,持续4~6月,在此期间患者病情不稳定。维持期治疗的目的是预防复发,一般来说,首次急性原发性抑郁发作后,维持用药6个月,以后逐渐减少剂量。若症状再度出现,应延长维持治疗的时间3~6个月。

     综合医院较常见的是抑郁症发作阶段(即急性期),治疗旨在缓解和消除抑郁症状,因此建议足疗程和足量的抗抑郁药物治疗,一般疗程6~8周。

     急性期治疗结束时应与病人讨论巩固治疗措施,对临床痊愈者也应考虑继续巩固治疗,如冒然停药会导致抑郁症状的迅速复发。继发性抑郁症在综合医院较常见,一般不需要维持治疗。

     改善抑郁症治疗的后续可变方案

     对治疗效果不明显患者的处理包括调整治疗方法(剂量调整、换药、合并用药等),有选择地将患者推荐到精神科专家处进一步诊断与治疗等。

     换用或联合抗抑郁药

     ●根据不同作用机理换用不同抗抑郁药,如TCAs换用SSRIs。也可以同一类药物中换用,如一种SSRI换用为另一种SSRI。

     ●换药能够提高患者的依从性,减少不良反应及提高疗效。但是换药要注意可能出现的撤药症状和不同药物起效的时间差。

     ●SSRIs不宜同类联合,不宜与TCAs大剂量合用。

     关于转诊和会诊指征

     若换药后疗效仍不满意,应考虑请精神科医生进行会诊或转诊。会诊或转诊的指征为:

     ●抗抑郁治疗4~6周无效者。

     ●有消极自杀危险者。

     ●有严重药物不良反应者。

     ●有严重抑郁、焦虑症状者。

     ●拒绝配合治疗者。