鱼骨卡喉莫强咽

　　家住南京夫子庙的周先生可尝够了吃饭快的苦头，差点送了性命。
一个周末晚上，刚下班的周先生就接到“麻友”的电话，说晚上继续
来四圈。放下电话，看看电饭煲内老婆已煮好的饭，也顾不上烧菜，
将中午吃剩的红烧鱼连汤带水一股脑儿倒在饭里，一个劲儿往嘴里扒
拉。吃到一半，只觉喉头一阵刺痛，周先生知道是鱼骨卡在了喉咙里。
于是，周先生试着用饭团强咽没用，又喝了不少于二两的陈醋，也没
管用，最后用手指抠压咽喉，一阵呕吐，吃进去的饭是吐出来了，用
水漱了漱口，喝了半杯温水，感觉鱼骨还卡在咽喉，不过疼痛似乎轻
了一点。这时，麻友又来电话催了，周先生也顾不上那么多了，三步
并作两步，一溜小跑坐在麻将桌旁。几圈下来，战果辉煌，周先生已
把疼痛丢到了脑后。第二天早晨，周先生被妻子“请回”了家。为了
不让妻子知道病情，他背着妻子忍着疼痛喝了一瓶酸奶就睡了。以后
的一个星期里，为了糊弄妻子，推说咽部发炎，喝稀饭、吃消炎药也
没见咽喉疼痛缓解，只好和妻子实话实说。妻子一听便慌了神，立马
带着他到医院看急诊。急诊医生仔细询问了病情经过，并立即请内镜
专家为他做了内镜检查，发现一根鱼鳃骨横刺在食管壁，食管已经穿
孔。细心的内镜专家花了半个多小时才取出了鱼骨，术后周先生住进
了胸外科病房。为了防止食管穿孔增大，医生为周先生留置了胃管，
嘱其禁食禁水，大量抗生素控制感染。经过整整3个星期的治疗，才
使周先生转危为安。
　　据南京81医院的有关专家介绍，食管异物的诊断并不困难，但了
解异物的种类和判定异物停留的部位对取出异物十分重要。食管是食
物的必经之路，因此，食管异物以动物类骨为最常见；其次如老人的
义齿、咀嚼不全的肉团、硬果之类，儿童中以玩具等多见。异物停留
的部位多在食管的3个生理狭窄区，即食管的入口处、主动脉压迹处、
由胸腔进入腹腔的膈肌裂孔处。一般异物又以卡在第一个狭窄处为多
见。小的异物有部分是可以随着吞咽动作或粗纤维食物（如韭菜、芹
菜等）下咽进入胃，不会造成危险。但大的不规则形食管异物停留在
食管可造成进食哽噎，若刺破食管可造成食管穿孔、纵隔感染，尤其
是停留在食管的第二狭窄部位（食管紧邻主动脉这个大血管），若刺
破主动脉可引起致命性大出血。
　　那么，发生食管异物应该如何处理呢？1.在处理中老年人食管异
物时要仔细询问异物的种类，弄清楚异物的部位，异物对食管损伤的
程度，病人的全身情况，准备好监护仪器和急救器械。2.请麻醉科医
生会诊，选择合适的麻醉方式，一般异物可选择局麻，复杂的、术时
长的则要选择全身麻醉。因为局部麻醉病人常常紧张，麻醉不全所致
疼痛易引起病人呻吟，体位难以固定，置镜困难，还有可能造成医源
性损伤。3.食管异物大多形态特殊，一端或两端嵌顿，因此对鱼刺、
禽类的骨头等锐利的异物要先将刺入食管壁的部分轻柔钳出，然后顺
着食管腔取出。4.食管穿孔的处理，对食管异物停留时间过长，病人
有难以忍受的颈部、胸骨后疼痛、发热，颈部或纵隔气肿，造影剂外
泄者应考虑食管穿孔，尽快想办法取出异物，同时应给予禁食、置入
胃管吸出胃液、抗感染、给予补液和肠外营养，小的穿孔经上述处理
一般能愈合，若发生纵隔、胸腔脓肿者，应及时采取剖胸探查及时引
流等急救处理。

 南京八一医院胸外科副主任医师张传生 2005.08.31