骨性关节炎治疗八大误区

　　1盲目服中药治疗
　　在人们传统的中医理念中，“通则不痛，痛则不通”。骨性关节
炎因为有关节疼痛，所以往往归为痹证。这种痹证通常是指外部环境，
如寒冷、潮湿等原因导致的关节疾病，所以也有人认为是“老寒腿”。
但现代医学却认为骨性关节炎的病因远远超出了痹证的范围，而是多
种因素造成的关节软骨的损害。如果不充分认识这一点，盲目地服中
药治疗，则会带来严重的不良后果。中药并非没有毒性，一些治疗风
湿病的活血化瘀、通筋活络的中药常有以毒攻毒的作用，对肝、肾功
能等会有损害。曾有患者自行服用藤类植物治疗关节痛，结果发生急
性肾衰竭。长期盲目治疗还会延误病情，使患者失去最佳治疗时机。

　　2盲目按风湿治疗
　　因为许多风湿病均有关节疼痛，所以患者常常在没有确诊之前就
主观认为只要有关节痛就是风湿病，按风湿病到处求医。骨性关节炎
按类风湿性关节炎治疗的病例屡见不鲜。曾有这样一个患者，他是一
位来自四川的老年男性，数十年双手小关节疼痛，关节逐渐膨大、变
形。他四处求医，长期按类风湿性关节炎治疗，没有效果。原来老人
是一位酱菜厂的工人，由于工厂机械化程度低，腌咸菜需手工操作，
这样一干就是几十年，终因过度劳作致关节磨损。后来他查了类风湿
因子，是阴性；还拍了双手X片，符合骨性关节炎的改变，最后确诊
为骨性关节炎。如果这位患者继续按类风湿性关节炎治疗，那将会病
上加病。因为类风湿性关节炎的治疗是长期的，患者需应用非激素类
抗炎药止痛，还要应用控制病情的药物。这些药物除了治病作用以外，
还有许多不良反应，如对血液系统的影响，对肝、肾的毒性作用等。

　　3盲目服"软化骨刺"药物
　　许多患者往往有病乱投医，为了急于解除病痛，到处寻找消除骨
刺的药物，实际上这种做法是没有科学根据的。如上所述，骨刺就是
增生的骨质，是关节软骨退化后产生的，所以骨刺也是骨头。骨头怎
么能够通过药物消除呢？世上不可能有这种神药。设想，如果有一种
药物能溶解骨质，那么这种药物将会给人体带来何等严重的不良反应
呢？所以药物能软化骨刺完全是一种误导，万万不可相信。

　　4盲目补充微量元素(钙、锌等)
　　补充微量元素对病情有一定帮助，如补钙对骨质疏松有益处。但
骨性关节炎的病因并非是缺微量元素，所以补充微量元素没有直接的
治疗作用。

　　5长期仅对症治疗
　　为了减轻病痛，对症治疗是需要的。但一般是暂时和短期的治疗
方法，而许多患者却长期服用非激素类抗炎药对症治疗。这类药物对
骨性关节炎患者来说比较熟悉，可能也常选用，如消炎痛、扶他林、
布洛芬、芬必得等。这类药物无疑在减轻病痛方面起到了积极的作用，
但它们也有许多对身体的不利影响。归纳起来，这些药物对本病的正、
负面影响有如下几个方面：
　　⑴可以减轻关节疼痛，缓解症状，但不能解决根本问题，即只治
标，不治本，因为这类药物不能控制病情发展。故非激素类抗炎药不
可长期单独应用。
　　⑵有较多药物副作用，如肝、肾功能损害，消化道溃疡和出血，
血液、神经系统影响及股骨头坏死等。由非激素类抗炎药诱发的胃、
十二指肠溃疡、出血或糜烂的患者中，大约50％没有症状，甚至有些
老年人消化道出现了较大面积的溃疡也毫无疼痛的感觉，直到消化道
出血才到医院看病；有的患者因长期服用非激素类抗炎药，最终导致
肾功能衰竭而需透析治疗；也有因服用非激素类抗炎药使血小板急剧
下降，导致脑出血而死亡的病例。所以这类药必须慎用。骨性关节炎
本来没有生命危险，千万不要因用药不当而惹来杀身之祸。
　　⑶对软骨有不良影响。临床研究已经证明，非激素类抗炎药会抑
制软骨的合成，还可直接破坏软骨细胞。而骨性关节炎的病变部位就
在软骨。如果长期服用非激素类抗炎药，会对关节软骨产生破坏作用，
从而加重骨性关节炎。使用非激素类抗炎药时间越长，剂量越大，关
节软骨破坏就越严重。

　　6体重在治疗中无关紧要
　　减轻体重、减少关节的损伤和负重，在骨性关节炎的治疗中起着
十分重要的作用，但这一点很少被人们认识。
　　早在上世纪30年代就有人注意到肥胖者有发生骨性关节炎的倾向，
国外文献报告，肥胖患者骨性关节炎发生率为12％～43％。有人收集
了骨性关节炎患者发生病变以前30年以上的材料发现：37岁时超过标
准体重20％的男性，患骨性关节炎的危险性比标准体重者高1.5倍，
而女性则高2.1倍。在以后的36年中，男性患严重膝关节骨性关节炎
的危险性增加到高1.9倍，女性增加到高3.2倍，60％的超重者发生膝
关节骨性关节炎。
　　另有报道：因体重或负荷主要集中于膝关节内侧软骨，这正好是
大多数肥胖者发生膝骨性关节炎的常见部位，提示肥胖可能是严重关
节膝骨性关节炎较重要的危险因素。
　　肥胖可引起骨性关节炎，除了因体重因素增加关节负重外，还与
肥胖引起的姿势、步态及运动习惯的改变有关。
　　对于超重者，尤其应重视减体重在骨性关节炎治疗中的作用。有
研究提示，10年中体重减少5公斤，可使膝关节骨性关节炎的发生率
减低50％。患有骨性关节炎的患者应尽量将自己的体重减至标准范围
以内，简单计算标准体重的方法是：体重（公斤）＝身高－105。

　　7相关治疗可有可无
　　患者往往只注重药物治疗，而忽视相关问题在骨性节炎治疗中的
重要作用。
　　①医疗体育锻炼：进行有关肌肉锻炼，使肌肉运动协调和肌力增
强，可减轻关节症状，增强关节周围的力量和耐力及增加关节的稳定
性，保持和增加关节活动的范围及提高日常活动能力，有利于病情恢
复和疾病控制。
　　②社会和家庭的作用：重症患者在得到社会和家庭的关爱、理解、
支持与帮助时，病情可得到缓解。
　　③物理治疗：物理治疗在骨性关节炎的治疗中占重要地位，尤其
对药物不能缓解症状或不能耐受药物者，理疗是较好的一种治疗手段。
它有助于增强患者的肌力，改善活动范围。急性期，物理治疗以止痛、
消肿为主；慢性期以增强局部血液循环和改善关节功能为主。
　　应特别注意的是，按摩必须由专科医生进行操作，千万不可盲目
到不正规的小诊所行按摩治疗。因为按摩并不能起到直接的治疗作用，
若治疗不当，还会加重病情。老年人常有骨质疏松，若按摩用力过猛，
往往会造成骨折，尤其是颈、腰椎骨质增生的老年人，更不能轻易行
按摩治疗，若按摩不当造成骨折时，常可出现神经损伤，甚至瘫痪，
后果不堪设想。
　　4保护已受损害的关节：要特别注意避免关节的机械性损伤，尽
量减少关节的负重和磨损，如膝、踝关节的骨性关节炎患者平日要尽
量避免上、下楼梯，长时间下蹲、站立、跪位和爬山及远途跋涉等较
剧烈的对关节有损伤的运动，尤其在关节肿胀时更应避免。我曾接诊
过多位剧烈运动后病情加重的患者，如有的老年人要参加迪斯科舞蹈
比赛，练习时间较长，结果出现膝关节肿胀、疼痛、不能行走。北方
农民常以蹲姿干农活，膝、踝的骨性关节炎很常见。为了达到锻炼身
体的目的，患者可以选择游泳、骑车、做体操等关节负重较轻的运动，
也可利用把手、手杖、护膝、步行器、楔形鞋垫或其他辅助设施来辅
助关节运动。
　　⑤穿鞋也有讲究：应穿适当的鞋，其实穿平底鞋，也不是最佳选
择。因为穿平底鞋行走时，体重会过多地压在脚后跟上，走路时间长
了，上传的冲力可能会使人产生足跟、踝、膝、髋、腰等部位的疼痛
和不适，长时间对关节不良影响便可出现骨性关节炎的表现，有时还
会产生头痛、头昏等。而且，由于足弓的缓冲作用下降，极易在脚用
力不当时造成骨折。所以最好穿松软、鞋底有弹性的鞋，如坡跟的休
闲鞋，这样可以减轻重力对关节的冲击，减轻关节的磨损。此外，鞋
后跟也不要太高，以高出鞋底前掌2厘米左右为宜，不要穿高跟鞋。
由于老年人是骨性关节炎的多发群体，所以除了要注意鞋后跟的高度
外，老年人鞋底要稍宽大一些，还必须有防滑波纹，以免摔倒。

　　8软骨保护剂用不用都行
　　目前，常用的软骨保护剂可以阻止骨性关节炎的病理过程。这类
药物是属于治本的药物，可改善软骨的状态，恢复关节的正常生化环
境，使已被破坏受损的关节软骨得以修复。许多患者却没有认识到这
类药物的治本作用，认为用不用两可，致使治疗效果大打折扣。（下）

解放军总医院干部诊疗科主任医师肖玉兰 2005.08.26