可疑肺栓塞的诊断策略

    为评估肺栓塞诊断策略的似然比,并根据验前概率确定这些策略的临床应用。法国的Roy等人检索了Medline、Embase等数据库,以及1990-2003年间发表的相关文章,选择了有关确定或排除肺栓塞诊断的评估研究进行分析。研究者按照阳性似然比为确定肺栓塞的诊断,阴性似然比为排除肺栓塞的诊断作为标准提取试验结果,并于2005年7月公布了分析结果。

     他们的研究共纳入了1012项研究中的48项。诊断的阳性似然比为:高概率的肺通气灌注扫描为18.3(95%CI 10.3~32.5),螺旋CT为24.1,下肢静脉超声检查为16.2。在验前概率中等或较高的患者中,上述结果与肺栓塞验后概率的相关性超过85%。阴性似然比为:肺扫描所见正常或接近正常0.05,螺旋CT和超声检查结果均为阴性0.04,用定量酶联免疫吸附法测得D-二聚体浓度< 500 μg/L 0.08。在验前概率较低或中等的患者中,上述结果与肺栓塞验后概率的相关性低于5%。单独做螺旋CT、低概率的肺通气灌注扫描、磁共振血管成像、乳胶法D-二聚体定量检测和凝血法D-二聚体检测都有较高的阴性似然比,可以依据它们排除验前概率较低患者的肺栓塞。

     评价者结论:有关可疑肺栓塞的检测准确性变化很大,但通过每个能够确定或排除肺栓塞的检查或策略,评估验前概率的范围是可能的。(BMJ 2005,331∶259)