SSRI是否增加自杀率?

    医学论坛报讯 澳大利亚药物不良反应公报第4期报告称,最近,澳大利亚药物不良反应咨询委员会(ADRAC) 对应用抗抑郁药——选择性5羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)的成人自杀意念和自杀行为的证据进行了回顾分析,结果发现,多数成年病人用SSRI治疗抑郁症有益或无害。该公报称,但个别病例报告支持用SSRI与新发生的自杀有关。

     实际上,SSRI引起的自杀危险并不大。在最近一项大样本病例对照研究中,Jick等发现,用氟西汀或帕罗西汀(都属于SSRI)的自杀率并不比用三环类抗抑郁药(TCA)度硫平的病人高。观察对象均为第一次应用抗抑郁药,并排除了自杀高危病人。

     在Jick等的研究中,有17例病人自杀。在开始应用抗抑郁药后最初9天内的自杀危险比以后大得多。治疗初期自杀危险增加可能是因为此时抗抑郁药还未生效。

     ADRAC对702项随机对照研究进行的荟萃分析显示,如与安慰剂相比,SSRI治疗与自杀行为有关;但如与TCA相比自杀率无显著差异。SSRI与安慰剂的致死性自杀率亦无显著差异。

     在1991—2000年期间,澳大利亚的抗抑郁药处方率增加了,但自杀率反而有所降低,尤其是老年病人。这些结果并不表明有因果关系。但研究者认为,这一趋势可能表明抑郁症治疗的改进,包括采用了心理社会干预和SSRI(20世纪90年代初才上市)。SSRI有很多优点,包括每天只需服1次,不良反应发生率低和过量服用也安全等。

     鉴于有证据表明,SSRI可增加儿童与青少年的自杀(包括自杀意念、自杀行为和自残)危险, ADRAC在2004年就儿童与青少年的SSRI应用问题发表了一项公告。SSRI未被注册用于18岁以下的抑郁症病人,其他抗抑郁药也没有这一人群的适应证。

     由于接受治疗的严重抑郁症病人和其他精神病病人存在自杀危险,最近抗抑郁药(包括SSRI)生产厂家被要求更新澳大利亚的药品说明书,添加适当的警告:

     ① 治疗中或未治疗的抑郁症病人,有可能出现抑郁症状恶化和自杀危险;

     ② 在治疗开始后第一周或剂量更改(增加或减少)时,应密切观察病人是否出现自杀倾向;

     ③ 治疗开始后,如病人症状恶化持续存在或出现自杀倾向,应考虑停药或更换药物;

     ④ 应告诫病人或医务人员监测病情是否恶化,是否出现自杀或自残的想法或行为,一经发现应立即就医。