子宫肌瘤：手术治疗与生育

　　我早孕流产后，检查出了子宫肌瘤。请问：子宫肌瘤是什么性质
的肿瘤？流产是否与子宫肌瘤有关？我还年轻，选择哪种方法治疗最
好？治疗后多久才能怀孕呢？ ——北京小林

　　子宫肌瘤分三类
　　子宫肌瘤是女性最常见的良性肿瘤，它主要由构成子宫肌壁的平
滑肌细胞增生形成，故其确切的名称应为子宫平滑肌瘤，通称子宫肌
瘤。根据大量尸体解剖发现，子宫肌瘤的发生率在30岁以上的妇女为
20％，而以40～50岁女性发病率最高，可达50％～77％。子宫肌瘤的
生长与体内过多的雌激素刺激有关。子宫肌瘤的大小差异甚大，小的
直径可在1厘米以下，如同黄豆大小；大的可达数十千克，远远超过
了足月妊娠的子宫的大小。肌瘤的数目也不一定，少的可仅为一个单
发，多的可达数百个。子宫的组织结构分为三层：从外向里分别为浆
膜层、肌层、黏膜层，子宫肌瘤按其生长位置与子宫壁各层的关系可
分为三种类型：浆膜下肌瘤，约占20％；壁间肌瘤，占60％～70％；
黏膜下肌瘤，占10％。我们可将子宫比做一件棉袄，浆膜是面，肌层
是絮，黏膜是里，肌瘤开始均从肌层发生，若肌瘤始终位于肌层中，
则称为壁间肌瘤；肌瘤在生长过程中，往往向阻力较小的方向发展，
当其突向子宫腔后、其表面仅覆盖一层里（子宫内膜），称为黏膜下
肌瘤；肌瘤向子宫体表面突出，其上由一层浆膜覆盖，称为浆膜下子
宫肌瘤。

　　流产和子宫肌瘤有关系吗
　　有些人怀孕前已经患有多发性子宫肌瘤，但流产与子宫肌瘤有无
直接关系，要看肌瘤的生长位置。浆膜下子宫肌瘤对妊娠的影响不大；
肌壁间肌瘤常使子宫增大，宫腔弯曲变形，子宫内膜面积增加；黏膜
下肌瘤本身向宫腔内生长，犹如宫腔内异物刺激子宫，促其发生痉挛
性收缩，导致流产。打个比方，孕卵像一粒种子，子宫腔就如同土地，
土地发生了变化，不仅影响种子的种植，而且妨碍已着床（种植）的
孕卵生长，造成流产。

　　子宫肌瘤有哪些治疗方法
　　子宫肌瘤的治疗分为药物治疗和手术治疗。患者选择哪种方法治
疗，应根据肌瘤的大小、生长位置、年龄和是否有生育要求而定。肌
瘤较小、浆膜下肌瘤及没有临床症状的可以选择药物治疗；肿瘤较大、
数量较多、黏膜下肌瘤、有生育要求及临床症状重的手术为宜。怀孕
后检查出有子宫肌瘤，其处理应根据妊娠月份、肌瘤大小、临床表现
等综合因素而定。
　　妊娠前3个月时，如对子宫肌瘤进行治疗易导致流产，可等到妊
娠4～6个月时治疗。如发生流产，而且肌瘤很大，可以在做人工流产
的同时行肌瘤摘除术。当妊娠中期发现子宫肌瘤时，肌瘤直径小于6
厘米，且无症状者，定期产前检查，绝大多数不需特殊处理；肌瘤直
径大于6厘米，随着子宫的增长，肌瘤还可能继续增大，而大型肌瘤
易有红色样变而刺激子宫收缩出现腹痛，届时产科医生只是建议患者
卧床休息及应用止痛剂等进行保胎治疗，很少建议在妊娠期行子宫肌
瘤剔除手术，只有在不得已的情况下才行肌瘤剔除术。妊娠晚期发现
子宫肌瘤时，小肌瘤可不予处理。如肌瘤直径大于8厘米，但无任何
症状，可等到足月时做剖宫产，同时行子宫肌瘤剔除手术。因为大型
子宫肌瘤不但有可能影响子宫收缩，使产力异常而滞产，而且产后胎
盘滞留、产后出血和产后感染的可能性均高于正常产妇。个别情况下，
还可能因为不易控制的产后出血或产后感染而被迫切除子宫。因此，
这种患者选择分娩方式以择期剖宫产为宜，剖宫产的同时做肌瘤摘除
术。

　　手术方式有几种
　　治疗子宫肌瘤的手术方法有子宫切除术和子宫肌瘤剔除术。前者
是把肌瘤连同子宫一起切除，后者仅切除肌瘤而保留子宫，也就保留
了生育功能。手术的术式有很多种，主要分为开腹手术和不开腹手术。
前者是在直视下手术，腹部开口大，病人的损伤大，恢复慢。不开腹
的手术分为阴式手术、腹腔镜、宫腔镜子宫切除术和子宫肌瘤剔除术。
后者没有腹部伤口，对病人的损伤小，患者术后恢复较快，一般手术
后第二天就可以下床活动。

　　子宫肌瘤一定要手术切除吗手术会不会影响今后生育
　　得了子宫肌瘤要不要手术，那要看肌瘤的位置和大小。小的浆膜
下肌瘤不必手术，多发的肌瘤和黏膜下肌瘤需要手术。做不做手术、
做哪一种手术应具体问题具体分析，患者应与医生共同商量手术方案。
保留子宫的手术术后一般不会影响今后的生育，临床上有很多妊娠合
并子宫肌瘤的病人，做过手术以后怀孕生子的，甚至剔除了一百多个
瘤子仍然生出了健康的宝宝。

　　哪种治疗之后可以尽快怀孕
　　子宫肌瘤的手术难易不同。腹腔镜浆膜下肌瘤剔除后半年、宫腔
镜黏膜下肌瘤切除者两个月后就可以怀孕；复杂的手术可能要等两年，
但也要因人而异。
　　子宫肌瘤是一种常见病，是良性肿瘤，患者不必过于在意。要知
道，心理困扰往往是内分泌紊乱和不孕症的罪魁，积极的治疗、放松
的心态，是治好疾病、得到健康宝宝的前提。

首都医科大学附属复兴医院妇产科主任医师王瑛