老年人＋步态异常≠脑血管病

　　人的大脑皮层支配着运动功能，神经传导通路像接力棒一样，逐
步一级一级地传导到大脑皮层，可以由上而下的反馈支配于肢体，一
旦脑的一侧传导通路或大脑皮层因血液循环障碍，病人就可能出现步
态异常。
　　但老年人出现步态异常，不一定就是得了脑血管病。传导通路上
的任何障碍都可能会出现步态异常，常见的病因有如下几点：
　　★脊髓功能障碍如老年颈、腰的骨质增生，压迫到脊髓后角，病
人会出现下肢的痉挛反射、双腿僵硬步态及疼痛。
　　★维生素B12缺乏引起的脊髓病变表现为走路不稳。
　　★神经梅毒造成的脊髓损害这类病人由于部分肌肉组织机能的传
导丧失，出现站立不稳。
　　★帕金森氏病临床表现为缓慢发展的肌肉强直和震颤，情感和随
意运动减慢或无力。典型的步态特征为：躯干呈屈曲姿势，上肢的摆
动减少、减弱，病人开始走路、转身或转换方向不很灵活，严重者出
现身体平衡困难。
　　★高血压所致步态异常病人表现为拖脚后跟步态，脚离地抬起有
困难，站立时不能保持正常的平衡。
　　★小脑病变表现为步态不稳，躯体左右倾斜摇摆，脚步放置不规
则，站立时，脚距增宽；行走时，支撑点从脚的足跟移向足趾，容易
失去平衡。
　　年龄的增长，也会影响到步态，如老年人的骨关节炎可直接影响
到病人的站立，可出现不同程度的跛行；髋关节损伤的病人，站立时，
为了减轻身体的负担，躯体常常倾向病侧，出现特殊的步态。
　　所以，老年人出现步态异常，既要警惕可能是由于脑血管病引起，
也可能是由于上述疾病引起，要具体问题具体分析。

中国医学科学院北京天坛医院副院长王拥军教授 2005.08.09