减肥手术并发症为糖尿病治疗提供新思路

    医学论坛报讯 美国梅奥医院内分泌科Service等7月21日报告,减肥手术——Roux-en-Y型胃旁路手术的一个罕见并发症——胰岛细胞增生症(胰岛β细胞功能亢进)——有可能使病人致残。但有人认为,这种并发症亦有可能为糖尿病的治疗指出新的方向。

     在2000—2004年期间,6例病人(女性5例,男性1例,年龄39~54岁,中位年龄为47岁)因Roux-en-Y型胃旁路手术后出现餐后神经系统症状(包括意识模糊和意识丧失)而被转至梅奥医院。入院后诊断为内源性胰岛素分泌过多引起的低血糖(即神经低血糖症)。(N Engl J Med 2005,353:249)

     检查发现一例病人有胰岛瘤,做了手术切除;另5例病人胰岛增大,功能亢进,无胰岛瘤。胰岛的平均直径比肥胖对照组显著增大(分别为214 μm和151 μm,P=0.001)。

     发现第一例病人时,Service等认为胰岛功能亢进与Roux-en-Y型胃旁路手术可能是巧合,尤其是因为该病人同时有胰腺肿瘤。但以后的经验使Service考虑到胰岛功能亢进与胃旁路手术有关的可能性。

     在同一时期,梅奥医院还收治了另外9例未接受胃旁路手术的胰岛细胞增生症病人。这意味着胃旁路手术病人占胰岛细胞增生症病人总数的40%。

     Service等说,该病的治疗方法是切除部分胰腺。病人术后低血糖症状减轻,仅1例病人复发,可能是因为胰腺切除得不够多。

     至于胰岛细胞增生症的病因还不清楚。Service等认为,胃旁路手术似乎可使β细胞营养因子增加,导致β细胞和胰岛增殖,胰岛素分泌过多和餐后低血糖。他们说,有证据表明,肠道激素可能介导了这一过程。

     华盛顿大学内分泌科Cummings在评论中指出,该文报道的是胃旁路手术的一个新的并发症,但人们有可能利用胃旁路手术的这一作用来治疗2型糖尿病。他认为这是一个有希望的发现,胃旁路手术中的某些因素可使β细胞再生长。如果能找到这些因素,人们就可以利用它们来治疗糖尿病。

     Service认为,Cummings似乎太乐观了。目前,外科医师应加强术后病人的随访,警惕Roux-en-Y型胃旁路术后病人发生胰岛细胞增生症。