抗菌药物无效的原因与对策

　　抗菌药物一般是指具有杀菌或抑菌活性的药物，包括各种抗生素、
磺胺类、咪唑类、硝基咪唑类、喹诺酮类等化学合成药物。抗菌药物
在一定浓度下对病原体有抑制和杀灭作用。上世纪40年代，青霉素作
为最早使用的抗菌药物，成功地解决了临床上金黄色葡萄球菌感染的
难题，随后问世的大环内酯类，氨基糖苷类抗生素又使肺炎、肺结核
的死亡率降低了80％。那时，曾有人断言，人类战胜细菌的时代已经
到来。当时，全球每年死于感染性疾病的人数约为700万。但是，40
年后这一数字又增至2000万。老一代的抗菌药物失去了原有作用，新
一代的抗菌药物的临床寿命越来越短，院内交叉感染增加。世界卫生
组织曾发出警告：“滥用抗生素将使人类回到无抗生素的时代。”我
们不妨分析一下抗菌药物使用无效的原因，并作适当处置，或许能明
显提高抗菌药物的治疗效果。
　　是否具有使用抗菌药物的指征如果不是细菌感染性疾病，使用抗
菌药物，自然无效或效果欠佳了。这时不妨检查一下该患者是否具有
抗菌药物使用的指征。如果一见感冒发烧就服用阿莫西林或头孢菌素
之类的抗菌药物，那疗效自然欠佳了，其实，感冒大多是由病毒感染
引起的，如无继发细菌感染，一般适当服用一些抗病毒药和解热镇痛
抗过敏药即可；如果一见腹泻就服用黄连素或环丙沙星之类的抗菌药
物，也不一定都有疗效，其实，并非所有腹泻都是由细菌感染引起的，
对于消化不良引起的腹泻不需要服用抗菌药物，适当服用一些助消化
和止泻药即可。再如一些过敏性因素导致的咳嗽，使用抗菌药物无效，
应改用抗过敏药物。
　　是否出现耐药菌株如果使用某种抗菌药物初期有效，用了一段时
间后就无效了，甚或一开始使用就无效，还应该考虑是否出现耐药菌
株，应创造条件做致病菌培养及抗菌药物敏感性实验。
　　是否抗菌药物使用剂量不足或局部药物浓度不足如果找到了致病
菌，抗菌药物对细菌也敏感，不妨检查一下是否抗菌药物使用剂量不
足或局部药物浓度不足。由于体重差异或患者生理病理等因素会影响
药物血药浓度或局部药物浓度，即使我们使用常规剂量，仍有可能出
现抗菌药物使用剂量不足或局部药物浓度不足的情况。此时，应适当
调整抗菌药物使用剂量或全身给药结合局部给药。
　　病灶是否充分引流如果病灶分泌物未引流或引流不充分，病灶处
血液循环不良，药物不易达到局部有效浓度，细菌会不断发生耐药或
变异。如伤口脓性分泌物、肺脓疡或支气管扩张患者的脓液未及时引
流，会严重影响抗菌药物使用效果。对此临床医生需引起重视，否则，
事倍功半。
　　是否复合感染有些患者病情复杂，免疫功能较差，如果使用单一
抗菌药物效果不明显，应考虑该患者是否存在复合感染，如通过细菌
学检查或临床表现判断存在复合感染可能，应及时联合使用有效的抗
菌药物。
　　是否有真菌感染或其他特殊致病微生物感染如果长期使用广谱抗
菌药物或多种抗菌药物，口腔或肺部等部位出现一些异常改变，且用
抗菌药物治疗仍无明显疗效，应考虑是否有真菌感染的可能，一旦确
诊应及时使用抗真菌药物，并注意观察和保护患者的肝肾功能。如果
出现不明原因的发热等症状，还要考虑是否有其他特殊致病微生物的
感染。

武谦虎 2005.07.27