下肢深静脉血栓可以治愈吗

　　我今年27岁，三年前被诊断为“右小腿深静脉血栓”。由于当时
没有及时医治，留下了深静脉血栓后遗症，现在仍在口服药物和穿弹
力袜治疗，但还是不能彻底治愈。每当劳累或活动量大时右腿都会肿
胀、沉重，下午比上午症状严重，而且右腿比左腿粗，这很大程度上
降低了我的生活质量，使喜欢运动并且爱美的我不敢过度活动也不能
穿裙子。能告诉我这种病怎样才能治好吗？等待你们的答复。
　　 ——山东小王

　　下肢深静脉血栓的两种类型
　　深静脉血栓是发生于人体四肢深静脉内的病变，这些血管内的血
液因某些不良因素的影响而发生凝固，阻塞血管导致血液回流障碍，
并引起相应的临床症状。临床上，下肢深静脉血栓发生率要比上肢多
见。根据血栓发生的位置，下肢深静脉血栓分为：小腿肌肉静脉层血
栓和髂—股静脉血栓。小腿肌肉静脉层血栓局限，多数症状较轻，经
适当治疗多数可消融或机化，也可自溶。主要表现为小腿部疼痛和轻
度肿胀，活动受限，足背屈曲或压迫小腿背部肌肉时出现疼痛。髂—
股静脉血栓可局限于髂股静脉内，也可充满全下肢深静脉内。主要临
床表现为臀部以下肿胀，下肢、腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒张，皮肤
温度升高，沿深静脉走向压痛。有时血栓可脱落导致肺动脉栓塞，威
胁患者生命。

　　易患人群
　　深静脉血栓是一种比较常见的疾病，多见于以下几类人群。（1
）长时间制动、卧床者易发生深静脉血栓，如手术后病人。长期卧床
可引起血流缓慢，血液黏稠度升高而发生血栓。（2）静脉壁损伤后
易发生血栓，如静脉输注刺激性药物，外伤和感染均可造成静脉壁损
伤。损伤的血管壁有利于凝血因子形成，促使血栓形成。（3）血液
高凝状态易发生静脉血栓，除以上提到的手术因素外，肿瘤、口服避
孕药、妊娠都可导致血液高凝状态，引起血栓形成。

　　治疗措施
　　深静脉血栓一般采取以下治疗方法：（1）一般治疗：患者应卧
床休息，抬高患肢，使患肢位置高出心脏平面20～30厘米。卧床休息
的时间为10天左右，开始起床活动时，需穿弹力袜或用弹力绷带。根
据血栓形成位置，弹力袜使用时间不同，小腿肌肉静脉层血栓形成可
用1～2周，而髂—股静脉血栓至少使用3个月，最好长期使用，以保
护浅静脉和交通静脉的瓣膜功能。（2）药物治疗：下肢深静脉血栓
形成的早期（或称急性期）可用抗凝、祛聚及溶栓综合治疗。抗凝是
治疗静脉血栓的一种重要方法，它并不能溶解已经形成的血栓，但可
通过延长凝血时间，预防血栓继续发展，有利于促进早期血栓的自体
消融。抗凝治疗时间一般延续到患者恢复正常活动，然后再维持抗凝
治疗3～6个月。（3）手术治疗：手术治疗适用于急性期髂—股静脉
血栓患者，手术越早效果越好。手术方法有两种，一种是静脉切开取
栓术，一般发病3天内取栓最好。如果病期已经超过了上述时间，血
栓已经与血管内膜广泛粘连，则取栓效果不佳。第二种方法是腔内超
声血栓消融术和血栓消融器溶栓术。上述手术后都应配合抗凝治疗，
以防血栓再次形成。

　　下肢深静脉血栓形成后综合征
　　虽经药物治疗及手术治疗，仍有相当一部分下肢深静脉血栓患者
留有后遗症，也称作下肢深静脉血栓形成后综合征。其表现为：患肢
沉重不适、胀痛，下肢水肿，浅静脉扩张，皮肤变薄，汗毛稀疏，小
腿内侧出现色素沉着、瘙痒、湿疹，甚至形成经久不愈的溃疡。下肢
深静脉血栓形成后综合征以非手术治疗为主，包括穿弹力袜，使用抗
凝、扩血管及促血管再生药，如阿司匹林、潘生丁等。还可使用活血
化瘀的中药治疗。如深静脉局限性狭窄或闭塞，可行静脉旁路术或转
流术，还可行大网膜移植等手术以改善下肢静脉回流。
　　如果已经确诊为深静脉血栓，急性期患者应绝对卧床休息，注意
保暖，床上活动时避免动作过大。禁止按摩患肢，以防血栓脱落造成
肺动脉栓塞。吸烟患者应戒烟，以免因尼古丁刺激引起静脉收缩。进
食低脂且富含纤维素的饮食，保持大便通畅，以减少因用力排便、腹
压增高而影响下肢静脉回流。下床活动时，穿弹力袜大小应合适，避
免过紧而导致局部缺血或肢端水肿加重。恢复期患者应逐渐增加行走
距离和下肢肌肉活动，以促进下肢深静脉再通和侧枝循环的建立。
解放军304医院普通外科主任医师李基业