乙肝治疗中两个关键措施

　　一个人（特别是5岁以下）被乙肝病毒感染后变成慢性乙肝或慢
性乙肝病毒携带者，其肝内和免疫系统会出现各种不正常现象，其中
最为重要的现象是：一、肝细胞内出现乙肝病毒，并且病毒长期存在
和复制，病毒DNA进入肝细胞核内与肝细胞核内染色体发生聚合，形
成病毒复制的模板，称为CCCDNA，这种DNA成了复制新病毒的源头。
二、免疫系统中有好多种有杀病毒作用的特异性淋巴细胞发生凋亡或
变成失去抗病毒功能的细胞，这样病人就丧失了抗乙肝病毒能力或抗
乙肝病毒免疫应答很差，称为免疫耐受。
　　以上原因决定了对慢性乙肝及慢性乙肝病毒携带者的治疗需要抓
住两个关键环节：一、有效抑制病毒以至于最终清除病毒。二、打破
免疫耐受，修复与重建病人自身的抗乙肝病毒特异性免疫应答。两者
是相互协同的。在前者抑制病毒复制，使病毒量下降时，抗乙肝病毒
的特异性免疫能力会改善，有利于进一步重建抗病毒特异性免疫反应；
而在打破了免疫耐受，重建正常抗病毒特异性免疫之后，一方面使抗
病毒治疗措施（如用抗病毒药）效果提高；另一方面，正常抗病毒特
异性免疫建立之后，通过病人自身的抗病毒特异性免疫应答，可以在
相当长时间内抑制病毒，甚至于清除肝内的病毒DNA。因此，两种疗
法联合使用治疗e抗原及乙肝病毒DNA都阳性的慢性乙肝及慢性乙肝病
毒携带者，常常在一年疗程期满时，看到相当多病人DNA与e抗原阴转，
同时免疫耐受被打破，自身特异性病毒免疫得到重建和修复。取得了
这种疗效的病人，若疗程再延长一些，有不少人会达到停止治疗指标。
这种指标包括乙肝病毒DNA和e抗原阴转，e抗体由阴性变成阳性，特
异性免疫学检查提示免疫耐受已被打破，出现了正常特异性抗病毒免
疫应答，如果是慢性乙肝，治疗前血清转氨酶升高，则转氨酶恢复正
常。达到这些指标后停止治疗，一般来说病情会稳定，复发率低。
　　要使上述疗法有好的疗效，在这里要强调几个原则：一、治疗要
在指定医院医生指导下进行。二、要按医生的治疗方案，实施规范化
治疗。三、要有足够长的疗程，一般是1年至数年。四、停止治疗后
要定期复查3～5年。五、在治疗期间，随病情变化由医院对治疗方案
进行调整。

 中国医药生物技术协会常务理事、主任医师苏盛 2005.07.12