脑卒中治疗莫错过“时间窗”

你好：
　　我是一名乡村医生，爱读专业报刊，经常看到一些文章中说在脑
卒中发生后应在“时间窗”内进行溶栓等治疗，否则将影响预后。我
想了解在这个“时间窗”中脑组织究竟有哪些变化，为何把握住“时
间窗”用药能改善预后？ 　　——甘肃平凉闫军

　　“时间窗”这一概念是在20世纪90年代提出来的，专家特别强调
其与缺血性脑卒中的预后息息相关。研究表明，大多数缺血性脑卒中
的起始是发生在大脑中动脉。其病因一般是在动脉硬化基础上发生了
血栓形成，导致局部组织严重缺血损伤和坏死等病理变化，临床上即
出现神经缺损之表现，如偏瘫、偏身感觉消失及同侧偏盲等“三偏”
症状。在以大脑中动脉血栓形成为核心的病变中，往往可构成缺血中
心区、可逆性缺血损伤区和缺血半暗区等三个区域。各个区域的缺血
程度、组织损伤程度不同。一般而言，缺血中心区范围小，但组织损
伤极为严重，缺血发生不到1小时就会发展成为不可逆脑损伤，而使
区域内的神经组织发生坏死。在缺血中心区周边有一较大的可逆性缺
血损伤区。这一区域的脑组织细胞虽有不同程度的变性及出现相应的
神经缺血症状，但组织中仍有少量供血，故发展缓慢。假若能在3～6
小时恢复供血，这种可逆性缺血损伤区就能转变为亚临床的缺血暗区，
进而可使脑组织细胞变性减轻及消退，避免发生坏死。反之，假若这
一区域持续缺血超过6小时或更长时间，可逆性损伤脑组织就会进展
为不可逆损伤，并致区域内脑组织细胞严重变性及坏死，从而扩大梗
死灶，神经损伤程度更加严重，患者预后变差。
　　因此，对于缺血性脑卒中的治疗，必须牢固树立“时间窗”概念。
即从发病时起，力争在3～6小时的“时间窗”内给予溶栓药物，以尽
可能促使脑动脉内的血栓溶解或变小，增加对梗死区的供血，使缺血
中心区减小或不再扩大，同时使潜在的可逆性缺血区逐渐转变为缺血
半暗区，努力达到临床治疗之减轻损伤、促进神经功能恢复及减轻日
后残疾程度的目的，积极争取最佳预后。

魏开敏 2005.07.06