一些痛风病人就诊时，带着许多血液生化和各种影像学检查的
报告单据，惟独看不到尿常规的化验结果。其实尿常规化验数
据对于了解痛风及合并症、伴发症的病情，指导痛风的治疗，
有重要作用

痛风症要细查尿常规

　　门诊常见到一些痛风病人就诊时，带着许多血液生化和各种影像
学检查的报告单据，惟独看不到尿常规的化验结果。这说明人们对痛
风病人的尿液化验并不重视。其实病人的尿常规化验数据对于了解痛
风及合并症、伴发症的病情，指导痛风的治疗，有重要的指导和提示
作用。
　　尿常规检测一般包括10～12项，其中有尿的酸碱度（pH）、比重
（SG）、蛋白质（PRO）、红细胞（ERY）、隐血（BLD）、白细胞（W
BC）、葡萄糖（GLU）、酮体（KET）、亚硝酸盐（NIT）、胆红素（B
IL）、尿胆原（UBG）等项目。与痛风病人关系较密切的有以下项目。
　　尿pH：正常人尿pH为6.0左右，呈微酸性，几乎所有未经治疗痛
风病人的尿液pH都＜5.5。试验显示，当尿pH＝4.75时，91％以上的
尿酸结合成尿酸盐，沉积在肾脏，损害肾实质或形成结石。有人统计，
当尿pH＜5.0时，50％的痛风病人合并肾结石。当尿pH为6.75时，90
％的尿酸呈游离状态随尿排出体外。所以如果尿pH＜5.5，还应检测2
4小时尿液中排尿酸的总量，如总排量＞750mg，证明体内尿酸生成增
加，服用抑制尿酸生成的降尿酸药（别嘌醇）是最佳选择；如果尿pH
正常或增高，24小时排尿酸量也较低，说明肾小管近端重吸收过多或
分泌功能下降，此时应首选促进尿酸排泄药（苯溴马隆等）为宜。经
治疗后尿液pH维持在6.2～6.8最合适。
　　尿SG：正常值1.015～1.025。痛风病人尿SG升高，病人可能合并
尿酸性肾功能不全或伴发糖尿病或高血压性肾病，应进一步检查肌酐
清除率、肾同位素扫描、测血糖等项目；痛风合并前者高达70％，伴
发后者约30％，应引起重视。如尿SG＜1.015，说明肾脏的浓缩功能
下降，常见痛风合并肾功能严重损伤时。
　　尿PRO：尿PRO有定性和定量两项，正常定性应为阴性，定量尿PR
O＜150mg/L。当尿PRO呈阳性和PRO＞150mg/L时，应考肾小球病变，
病变可能是痛风所致，也可能是伴发病高血压、糖尿病、多发性骨髓
瘤等病引起肾小球发生较重的病理性改变，使分子量较小的蛋白质漏
出增多所致。
　　尿ERY和BLD：两项正常结果都应该是阴性，如果二者呈阳性，首
先应考虑痛风合并肾结石的可能。我们掌握的资料显示，痛风合并肾
结石高达26％，高于国外5％～15％的报道。因为结石多是尿酸盐构
成，X线容易穿过结石，摄X线腹部片，结石多不显影，被称为阴性结
石。B型超声检查，发现结石阳性率高，可作为检出肾结石的第一选
择。
　　尿WBC：正常为阴性。如果尿中出现较多的WBC，这是痛风合并泌
尿或生殖系统感染的征兆；假如感染存在，还常伴有NIT、PRO、ERY、
BLD等指标阳性或升高，pH＞5.5者也多见。
　　GLU和KET：正常情况下，二者均为阴性。尿GLU阳性，提示痛风
伴发糖尿病的可能性大，可进一步做空腹和餐后血糖及糖化血红蛋白
等血生化检测。如果其中一项或一项以上明显超过规定的标准，糖尿
病可确定。假如KET阳性，多见于糖尿病酮症，服双胍类降糖药的人
也偶尔会出现KET阳性。
　　UBG和BIL：此两项是鉴别黄疸类型的指标，痛风病人不常用。
　　必须提醒读者注意，尿常规的这些指标，常受机器、试剂和病人
饮食、留尿时间等许多因素的影响，要多检测几次，并做与疾病有关
的其他检查，再结合临床症状综合判断，采取应对措施。

解放军292医院主任医师张开富 2005.07.06