骨性关节炎手术选择有讲究

　　我们经常看到有些老年人走路步态蹒跚，上下楼时膝关节疼痛难
忍，甚至出现“O”形腿。实际上这都是骨性关节炎在作怪。
　　骨性关节炎俗称骨刺、骨质增生，是由多种原因造成的关节软骨
受损而引起的一组疾病。骨性关节炎患者关节软骨受破坏后，出现软
化并失去弹性，丧失强度，引起软骨下骨硬化或骨赘形成等，患者出
现疼痛和运动障碍，严重时可致残。目前，医学还没有能力使骨性关
节炎的病程逆转，大部分患者的病情会不断发展、恶化。因此绝大部
分患者均需要进行治疗。
　　骨性关节炎的治疗分保守治疗和手术治疗两种。保守治疗的基本
目的是缓解症状，改善功能，延缓进程及矫正畸形，改善患者的生活
质量。疾病发展到一定阶段，患者就必须进行手术治疗了。

　　关节镜清理术
　　关节镜清理术可切除或修整引起关节运动障碍的软骨碎片、半月
板碎片以及骨赘，并通过术中大剂量关节灌洗，清除致滑膜炎的炎性
因子，达到缓解症状的目的。需要提醒的是，关节镜清理术不会改变
骨性关节炎的病理特征和进程，相反还可能加速病变的发展。关节镜
清理术对急性期骨性关节炎患者可取得较好的治疗效果；对慢性进展
期和已达晚期的骨性关节炎患者，可能只会短期改善症状。

　　胫骨高位截骨术
　　正常情况下，下肢受力线通过膝关节中心，身体的负荷均匀地分
布在内外侧膝关节面上。膝骨性关节炎患者可以发生膝内翻，内侧关
节面负荷增加，使关节软骨功能丧失、软骨下骨硬化。胫骨高位截骨
后，可纠正异常的生物力学轴线，改变异常的胫骨平台负重面，减轻
关节负荷，降低骨内压，促进新的关节面形成，减轻疼痛，缓解疾病。
　　但是，胫骨高位截骨的条件是单侧病变，关节无明显不稳定，屈
腿至少90度，无明显屈曲挛缩。临床上单纯单侧病变比较少见，尤其
是对老年人来说。况且已经有软骨破坏者，即使改变力线后，也解决
不了软骨破坏的问题。所以这种方法不是解决问题的根本。对晚期的
老年患者，采用这种方法，不但解决不了问题，而且还会给以后进行
人工关节置换造成困难，增加下次手术的感染机会。

　　人工关节置换术
　　从以上各项治疗可以看出，上述治疗均只是暂时减轻症状，最有
效的治疗方法是人工关节置换术。
　　人工关节是矫形外科领域在20世纪取得的最重要的进展之一，被
誉为20世纪骨科发展史上的里程碑。它使一些晚期关节严重破坏的骨
性关节炎患者有了希望，使过去只能依赖拐杖行走，部分长期卧床，
甚至只能截肢的患者，能够像正常人一样行走，大大改善了患者的生
活质量。人工关节置换术作为一种成熟的治疗方法在国内外广泛开展。
目前，人工关节置换术是治疗关节严重病变的主要手段之一。
　　关节置换术后，患者疼痛会明显减轻，功能明显改善。如今，人
工关节的使用寿命已经有了很大的提高，并且在人工关节松动后还可
进行再次置换。调查显示，人工关节置换术后10～15年，90％左右的
人工关节还能使用。

 全军骨科专业委员会常务委员王岩教授 2005.07.04