常见乙肝用药错误

　　不该用药时，却用了药乙肝患者中的80％左右，都是乙肝病毒携
带者，尤其是儿童和少年，处于免疫耐受阶段，此时对于各种治疗无
应答，各种治疗用药都起不到理想的效果，此时大量用药治疗，不仅
浪费钱财，还会打破机体免疫沉默状态，使得肝功出现异常，有时这
种异常反反复复，缠绵难愈。
　　该用药时，用错了药不少乙肝患者肝功异常，转氨酶升高，本应
是抗病毒治疗的时机，应该使用合适的抗病毒药物，但是却使用起抗
肝纤维化药物，使得肝功异常加重。肝硬化腹水，应该加强利尿，补
充白蛋白，但是却用上干扰素等抗病毒药物，致使肝功进一步恶化。
　　药物剂量过大中药治疗乙肝非常普遍，一些中药处方，个别药味
剂量过大，超过国家药典规定的几倍，例如川楝子用量达到20克，山
豆根达到30克。这些中药超量使用，对于肝脏损害明显，因为使用中
药剂量过大，造成药物性肝损害的患者并不少见。对于儿童患者，剂
量一定要把握准确，使用任何药物治疗，都需要根据公斤体重数，换
算正确的治疗剂量。
　　药物剂量过小干扰素治疗乙肝的合适剂量是300万～600万单位/
隔日，出于对干扰素不良反应的担忧，不少患者使用的剂量偏小，而
300万单位/隔日以下的剂量，往往起不到治疗效果，反而会贻误病情，
甚至产生耐药性。
　　用药时断时续，不连贯想起来就吃药，想不起来就断药；工作一
忙，就忘吃药了；一出差，又忘吃药了，这些问题时有发生，这种时
断时续的吃药，不能保证药物在血液中恒定和有效的浓度，达不到控
制疾病发展的目的。
　　用药疗程不足乙肝的抗病毒治疗需要时间较长，一个疗程至少需
要半年至一年时间，其中干扰素疗程至少为半年，拉米夫定一年以上
时间，如果疗程太短，根本起不到抑制病毒的作用。抗肝纤维化的疗
程同样需要漫长时间，例如使用复方丹参制剂、复方虫草制剂等等，
都需要一年以上时间，短期使用，起不起软化肝脏，降解肝脏纤维组
织的目的。
　　突然停药治疗乙肝的方案一经确立，应该认真坚持，不能突然停
药，疗程完成后，应在医师指导下逐步停药，不能在疗程过程中擅自
停药，否则病情会有复发和“反弹”，这方面的典型事例就是拉米夫
定，不少患者在使用拉米夫定过程中，不到疗程时间，或是不到停药
标准，就擅自停药，致使病情反复，有的病情突然加剧。
　　用药当停不停一旦药物达到预期疗效后，应该逐渐减量，直到彻
底终止，避免产生药物的依赖性和蓄积中毒现象。例如降酶药物联苯
双酯等，本身并无抗病毒和保护肝细胞膜的作用，只起单纯降低转氨
酶的作用，只有辅助性治疗作用，待肝功复常后，应该逐渐减量，及
时停药，长期使用，容易产生耐药和掩盖病情。
　　随意换药乙肝的治疗方案一经确立，应该坚持下去，定期随访，
监测病情发展，不能半途擅自停药或加药、换药，随意换药容易使治
疗复杂化，出了问题难以找到原因和处理办法。
　　用药过多、过杂治疗用药需要少而精，并非药吃得越多，病情就
恢复得越早，不少乙肝患者用药过多、过杂，例如同时口服和注射多
种降酶药，一旦停药，病情容易出现“反弹”；有的患者在住院期间
使用的药物多达20余种，加上口服的中药复方，药味更多，出现药物
不良反应和药物拮抗作用的机会大大增加。
　　小儿用成人药拉米夫定是不能用于儿童的抗病毒药物，对12岁以
下的小孩一定要禁用，各种尝试性的治疗都可能招致严重的后果。其
他核苷类抗病毒药物，以及膦甲酸、阿糖腺苷等药物也不适合儿童使
用。
　　乱用偏方乱用偏方的现象十分普遍，不少患者轻信“偏方治大病”
的说法，找一些所谓的中医“大师”，开出的处方，没有经过审核，
其中往往含有不少肝毒性药物，用上一段时间后，药物性肝损害随即
发生，使病情加重。为了慎重起见，偏方不应随便使用。

解放军302医院医学博士刘士敬 2005.06.22