HLA－B27阳性并不一定是强直性脊柱炎

　　20岁的小刘最近出现腰背痛，医生建议他做HLA－B27（人类白细
胞抗原）检查，结果为阳性，有人说他可能患了强直性脊柱炎。小刘
到郑州市骨科医院风湿免疫科就诊，医生为他做了详细的检查，排除
了强直性脊柱炎的诊断，并告诉他，看到HLA－B27（人类白细胞抗原
）呈阳性，就认为是强直性脊柱炎，这种理解是不对的。
　　强直性脊柱炎是一种慢性进行性疾病，主要侵犯骶髋关节、脊柱
旁软组织及外周关节等。该病在我国的发病率为0.26％，男女之比为
5：1，其中男性发病症状重，进展快。发病年龄通常在13～31岁，30
岁以后及8岁以前发病者比较少见。多数患者呈隐匿发病，病变早期
呈转移性、上行性腰背疼痛，下腰痛最多见。常伴有困倦乏力、消瘦、
气短、贫血，少数可伴有低烧，晨僵，夜间翻身困难，起床费力或活
动受限。一种姿势保持长久时症状明显，活动后症状好转。此时常被
忽视，误以为是腰肌劳损等其他疾病。
　　强直性脊柱炎发展缓慢，可迁延10～20年，到后期病情发展往往
较快，很短时间内形成驼背畸形，关节强直，X线片中发现脊柱已形
成竹节样改变，并出现全身症状及内脏受累，有少数病人卧床瘫痪，
甚至死亡。
　　目前认为强直性脊柱炎的发病机制与遗传、细菌感染、免疫学异
常等因素有关。流行病学调查发现，该病与HLA－B27密切相关，并有
明显的家族倾向。其特征性病理变化是肌腱、韧带、骨附着点产生病
变。大约80％的HLA－B27阳性者并不发生强直性脊柱炎，还有大约10
％的强直性脊柱炎患者HLA－B27是阴性。另外一些其他疾病如赖特（
Reiter）综合征、反应性关节炎、银屑病关节炎患者中，也有60％～
80％的HLA－B27阳性率。由此可以看出，仅凭HLA－B27阳性就认为是
强直性脊柱炎是错误的。
　　对本病诊断最好的线索是患者的症状、关节体征、关节外表现及
家族史。目前参照的纽约诊断标准是：①下腰背痛的病程至少持续3
个月，疼痛随活动改善，但休息不减轻。②腰椎在前后和侧弯方向活
动受限。③胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值。4双侧骶髋关
节炎≥Ⅱ级，或单侧骶髋关节炎≥Ⅲ级。（X线骶髂关节炎分5级：0
级为正常，Ⅰ级为可疑病变，Ⅱ级为轻度异常，Ⅲ级为明显异常，Ⅳ
级为严重异常，完全性关节强直。）临床诊断中如果患者具备4并符
合①～③条中的任何一条，即可确诊为强直性脊柱炎。
　　如患者（特别是年轻男性患者）长时间出现背、腰部、骶髂部、
髋部、臀部疼痛，膝部、踝部等肿痛，同时HLA－B27也为阳性，则强
直性脊柱炎的可能性极大，应及时到正规医院的风湿免疫科就诊，通
过拍骨盆正位X线片或做骶髂关节CT明确诊断，以免误诊。
　　20～30岁之间的男性是高发期，与这一人群中有血缘关系的近亲，
如出现驼背、板状背等变化的，又系HLA－B27阳性者，则应特别警惕
患上强直性脊柱炎。当然单纯HLA－B27阳性不一定会患上强直性脊柱
炎，对这类人群应教育其预防肠道、泌尿系感染，慎防风湿寒侵袭，
注意保暖。如出现上述疾病，则应积极抗感染治疗，防止诱发强直性
脊柱炎的发生。
　　目前对该病尚无根治方法，但大多数患者病情可以得到有效控制。
早期明确诊断，尽快使用控制病情的药物，是减少致残的关键。药物
治疗包括非甾体类抗炎药、糖皮质激素及中药，应当在正规风湿免疫
医师指导下应用。同时，应监测药物不良反应，对于严重髋关节、脊
柱畸形可行手术治疗。

陈锦屏 高炎 2005.06.20