胃食管反流治疗该坚持多久

　　胃食管反流病目前仍以药物治疗为主，针对本病发病机理，应用
抑酸剂、黏膜保护剂及促动力剂三类药物，三类药物联合应用的疗效
最佳。抑酸剂中，质子泵阻断剂如奥美拉唑（洛赛克）、埃索美拉唑
等的疗效明显优于法莫替丁、雷尼替丁等H2受体阻断剂。单用上述一
类或联用二类药物的疗效不如三联疗法。药物治疗取得明显疗效，基
本上控制反流症状后还该坚持多久，目前尚无一致的专家共识。但胃
食管反流病是一种慢性病，如取得疗效后过早停药，则很易在短期内
复发。多数学者认为食管下段括约肌张力下降是本病发病及复发的重
要机制，过早停药后，由于此括约肌张力尚未能得到根本改善，故约
80％病例在6个月内复发。因此，大多数病例需长期维持治疗。有学
者认为，维持治疗开始时间应在正规药物治疗8周以后，因此时不仅
反流症状已完全控制或消失，而且通过胃镜复查食管黏膜炎症改变大
多也已修复。维持治疗中除抑酸剂外，仍应联用吗丁啉、莫沙必利等
促动力剂，抑酸剂剂量可降为治疗量的半量，通常也可达到满意效果。
关于维持治疗时间尚不确定，只能视患者的具体情况及病情而定，至
少需维持治疗4周，此后如症状复发，应重新开始药物治疗。
　　按亚太地区关于胃食管反流病的学者共识，本病的治疗目标为：
控制反流症状，愈合食管炎症，维持病情缓解，改善生活质量及预防
并发症。改变饮食习惯，控制某些饮食，控制烟酒，减肥，睡觉时抬
高床头等调整生活方式措施是本病治疗的第一步，且应贯穿在整个治
疗过程中，许多轻症病人由此即可获得症状控制，不一定需要特殊药
物治疗。
　　胃食管反流病除药物治疗外，必要时还可手术治疗。近年来，经
腹腔镜胃底折叠术逐步成了最常采用的抗反流手术方式，其疗效已被
证实。有学者认为此手术不但适用于内科治疗失败的胃食管反流病患
者，且对确诊为本病而不希望长期服药或反复服药，或不愿改变生活
方式的患者，也可作为一种慎重的选择。

无锡市第一人民医院主任医师庄庆平 2005.06.15