与痛风病人谈顽固性下肢关节肿痛

　　一位49岁的男性病人坐轮椅来看病，诉说有5年痛风病史，血尿
酸最高时达55μmol/L，近来左侧足背、踝关节前外侧、左小腿中下
段红肿胀痛7天，左脚不能着地5天，服用多种抗痛风药物及静脉点滴
地塞米松，下肢肿痛未见消失，近1周三次检查血尿酸均在320～390
μmol/L。一位78岁的病人诉说间断性发作痛风性拇指关节炎10余年，
近来他双侧拇指关节红肿痛20余天，服用别嘌呤醇、小苏打等药物，
关节肿痛无好转，查血尿酸为426μmol/L。65岁的痛风患者拄着拐
杖来看病，他有20余年痛风发作病史，近来双足背肿痛1月余，多次
查血尿酸在360～450μmol/L，他因服用别嘌呤醇出现过敏反应皮疹
而终止西药抗痛风治疗。
　　临床上发现由痛风引起的难治性下肢关节肿痛病人逐渐增多，究
其原因有如下几点：一是病人在痛风急性发作期生活方式不当，不能
严格卧床休息，因为站立时由于重力作用会加重患肢的肿胀。坐着时
如果大腿不能伸直，就会阻碍膝部、小腿、踝关节及足背的血液循环。
只有平卧才能改善下肢循环，从而减轻疼痛。其二是药物使用不当，
表现在：不同的痛风患者对降尿酸药的反应存在个体差异，其中少数
患者对别嘌呤醇很敏感，用常规剂量治疗，常会引起血中尿酸浓度骤
降。由于尿酸浓度下降过快，可导致关节腔内尿酸浓度明显高于关节
周围组织，尿酸便由关节腔内大量向外转移，刺激关节滑膜，造成下
肢关节肿痛难以消退；对于伴有高脂血症的病人，仅用降尿酸药，难
以使尿酸浓度迅速下降，只有在降尿酸的同时加用降血脂药，高尿酸
性关节肿痛才可以很快得到控制。痛风急性发作时，病损关节非常疼
痛，有些患者就想当然地用辣椒膏等治伤药膏。殊不知痛风属于热证，
而上述药物大多属温燥之品，不利于痛风症状的控制。第三是饮食控
制不严格，一些病人没有认识到控制饮食对痛风性关节肿痛的治疗价
值。
　　目前治疗顽固性痛风关节肿痛有新的理念。其一是在痛风发作时“
急则治其表”，首先进行靶控神经注药治疗，改善痛区的血液循环，
其原理是人体的每个部位都是由神经支配的，因此，病人主诉某部位
出现肿痛，医生就应考虑是哪一根或多根神经发生问题，这一根或多
根神经就称之为靶控神经。将局麻药、神经调理药等复合药物注入到
靶控神经周围，来治疗痛风性关节肿痛，其作用在于促进局部水肿和
炎性物质的吸收及神经功能的恢复，从而缓解和消除疼痛；同时交感
神经阻滞后，血管扩张，局部循环改善，使身体的抗病能力得以调整，
加速了关节肿痛的消退。第二，在痛风发作的间歇期和痛风好转期，
或对抗痛风药物过敏者，运用中药进行调理很重要。但要注意技巧，
在使用活血化瘀中药时勿忘辨证运用解表、理气、补益类等中药施治。
笔者在治疗上述3位病人时，针对不同部位的疼痛分别使用腰椎旁靶
控神经或腰部硬膜外腔注药治疗，在24小时内下肢关节肿痛逐渐好转，
之后运用中药复合施治均能使肿痛消失。
　　应该指出，痛风性关节炎的发作与血尿酸的高低有时并无相关性。
一些病人痛风发作时检查血尿酸并不高，针对其痛区的靶控神经治疗
是必要的也是有效的。一些“正常”人血尿酸较高但无痛风发作，是
否需要治疗呢？虽然大部分高尿酸血症不会发生痛风性关节炎，但笔
者认为需行降血尿酸的治疗，以防止肾脏损害的发生；同时应注意以
下两点：一是避免肥胖，避免高嘌呤、高热量的食物，不酗酒，劳逸
结合，避免精神紧张。二是定期复查血尿酸，并注意血压、血糖、肾
功能的状况。
　　最后提醒病人，如果痛风性关节炎疼痛得厉害，可用冰袋冷敷。
痛风急性发作时不要用抗生素来消炎，因为痛风属于无菌性炎症，抗
生素对此没有“用武之地”，而且还会抑制血尿酸的排泄，延长病程。
另外，痛风的发作与自主神经有关，因此，患者需限食浓茶、咖啡、
酒类、辛辣之品。

 广东省中医院项红兵 2005.06.15