四季有外感解表各有别

　　外感病以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶风寒、发热、身痛
为主证，一年四季均可发生，故又称“时行病”。《诸病源候论·时
气病诸候》中指出：“春时应暖而反寒，夏时应热而反凉，秋时应凉
而反热，冬时应寒而反温。”说明若四时之气失常，人感此非时之气
易引起外感病，再夹时行之病毒侵袭人体，轻者为“伤风”，一般称
为“感冒”，其病邪由皮毛而入。凡能引起广泛传染流行者则为“流
感”，中医称为“疫”或“温”，其病邪由口鼻而入。
　　外感病虽说是一种小病，但从发病到治疗还是比较复杂的。因此，
关幼波老师认为，对外感病辨证论治的正确与否，能反映一个医生水
平的高低。如在疗程方面，凡疗程短者，说明辨证用药精确而合理。
另外还应本着邪去而正不伤的原则，不能外感虽解而人之正气大伤，
以致几天不能恢复。关幼波老师治疗外感病以解表、养阴清热、活血、
凉血为基本法则，现简述如下——

　　风邪是外感病的主要致病因素。风为六淫之首，是春季之主令，
其性主动，善行而数变，在不同的季节，往往与其他当令之时气相合
而伤人，如冬季多风寒，春季多风热，夏季夹暑，长夏多兼湿邪，而
秋季又多兼燥邪。由于各季节所感受外邪不同，其临床表现不一，因
此在治疗上也就有所区别。
　　风寒证见恶风寒重，发热轻，头痛、身痛，鼻塞声重，流清涕，
口不渴，咳嗽吐稀白痰，无汗，舌苔薄白，脉浮紧。治疗以辛温解表
为法。
　　风热证见发热重，微恶风寒，咳嗽，吐黄黏痰，口干思凉饮，咽
肿痛，舌苔薄白或黄，舌边尖红，脉见浮数。治以辛凉解表。
　　风燥证见发热恶寒，头痛头晕，鼻塞，咽干唇燥，口干思饮，咳
嗽少痰或无痰，脉浮数，苔薄白欠津。治以辛凉解表，佐以养阴润燥。
　　夏季或长夏多兼暑夹湿，曰“暑温”或“湿温”。暑温者发病急
骤，因“身热伤气”，故证见壮热，口渴，心烦，面赤，汗多气粗，
头晕头痛，脉洪大，舌红苔黄。治以清泄暑热，益气生津。湿温者发
于夏季梅雨季节，湿性腻滞，缠绵难解，其发病较缓慢，病程较长，
证见身热汗出而热不解、口干苦，渴而不欲饮水，胸闷泛恶，倦怠，
身重，头蒙如裹，神情呆滞，尿浑浊，便溏或不爽，脉濡缓或浮数，
舌边尖红绛，舌苔白腻。治以清热化湿。

　　外感重内因 阴虚乃居多
　　关幼波老师讲：在同一环境中，同样感受了外邪，为什么有的人
发病而有的人不发病，其原因就是中医所说的“邪之所凑，其气必虚”，
没有正气内虚，各种邪气均不会侵犯人体。
　　由于人的社会活动（包括学习、工作、家务、社交等）繁忙，脑
力劳动相对增多，最终必然导致阴精的耗损，因此关幼波老师认为当
今之人阴亏者居多。朱丹溪在倡导“阳有余、阴不足”之说时指出：
阴阳首先指气血而言。人自有生以后即需要水谷精微以为养，阴气才
能滋长以润泽肌肤，濡养脏腑。阳主动，阴主静，人体常处于“阳动”
的状态之中，精血阴气最易耗伤。故阳气常有余而阴血常不足。此示
人七情五志不宜妄动，以保存阴精，治病用药慎用辛燥之味，以防阴
血津液之伤损。外感病亦应如此，以利于邪去而正复。

　　解表当清里 清热需养阴
　　外感病属表证，但临床上纯表证者却很少见到。因为轻度伤风感
冒患者，可服自备感冒药而愈。而到医院就诊者大多为表邪入里而呈
现表里同病之候，或高烧，咳喘，或便干溲赤，呕恶纳呆，精神不振，
舌苔厚腻。所以临床治外感病以表里双清法居多，而里证又以实热证
为常见，虚寒者甚少。究其原因与阳常有余有关，阳气盛者感受寒邪
入里必然从阳而化热，出现实热证。另外关幼波老师还认为：内里有
伏热，最易受外感。也就是说，如果体内先有内热（诸如食滞积热、
肝郁化火之热等等），必然容易受外界六淫之邪的侵袭。因此在治疗
中，清里热之法不可没有。热盛必伤阴，再加之素体阴亏，养阴之法
亦不可忽视。注重养阴乃是关幼波老师治外感病的又一特点。关幼波
老师认为：在外感病中用养阴法不但有助于消除里热，而且有利于扶
正祛邪，在与解表药同用的情况下，绝无碍邪之虑。

　　阴虚血多热 凉血效亦奇
　　关幼波老师治病重视气血辨证，在外感病的治疗中也主张兼顾气
血，不可受温病中卫、气、营、血四个发病阶段的局限。内热盛者必
伤阴，而阴亏者内热必然更盛，这种内热绝不可能只在气分而血分不
热，或者其热只在血分而气分不热。除根据临床表现治气治血各有侧
重外，在一般情况下，关幼波老师善于在解表剂中加入凉血活血药，
其主要观点可归纳为以下几个方面：
　　1.有血热者可以达到凉血以清热之目的，此乃常法。
　　2.无血热或血热不明显者，可与清气分药相合为用，以气血双清
而加速退热。
　　3.在与解表药相伍的情况下，可加速引里热外出，而绝无引邪入
里之弊。
　　4.用凉血活血药可活血以散风邪（血行风自灭），以助表邪的外
解。
　　5.用活血药可加速血流（血液循环），有利于消除因内热所引起
的各种肿痛、充血，即西医所称之炎症（如气管炎、咽炎、鼻炎、肺
炎等）。
　　【基本处方】
　　银花15克 野菊花10克 连翘10克
　　赤芍10克 丹皮10克 元参10克

○北京中医医院主任医师陈勇 2005.06.02