怎样避免HP根除率下降

　　幽门螺杆菌（HP）感染是多种胃肠疾病的主要病因之一，特别是
与慢性胃炎、消化性溃疡的发生和发展关系极为密切。因此，积极控
制HP感染，根除HP已成为绝大多数消化内科专家的共识。
　　一般来说，现行的根除HP三联疗法（如阿莫西林、雷尼替丁和甲
硝唑之组合）一般可达85％～90％的根除率。但是，随着治疗时间的
推移，其根除率则越来越低，有时很难达到理想的要求，使得治疗失
败率有所升高。临床研究表明，在HP治疗中的最大难题是抗生素耐药
性的产生。这是由于目前应用的根除药物如阿莫西林、克拉霉素、甲
硝唑等，临床应用极为广泛。在许多种疾病的治疗中，这些抗生素都
是作为一线抗菌药物使用，由此使得这些药物产生耐药性的几率明显
增加。HP就有可能对这些药物产生耐药性，从而导致药物疗效逐渐降
低，造成临床治疗失败。
　　所以，有关专家指出，当决定对患者实行HP根治疗法时，必须考
虑HP是否对所选择方案中的抗生素已产生了耐药性，用药前最好先做
药物敏感试验，以便能够选择敏感抗生素，保证治疗效果。如果没有
试验条件，例如在基层医院实行HP根治疗法时，应当注意下列几点：
①必须选用正规、有效的治疗方案。②做到联合用药，避免单一使用
抗生素，任何一种抗生素的单独应用都容易产生耐药性。而联合用药
不仅可以减少HP耐药菌株的产生，而且可以提高药物对HP的根除效果。
③由于铋剂（枸椽酸铋）可使得原来具有耐药性的HP菌株改变，由此
提高了它对抗生素的敏感性，故而最好选用铋剂三联作为首选方案，
同时考虑一旦失败后的备用方案。4由于甲硝唑的耐药性高，不少时
候造成失败的原因都与HP对甲硝唑产生了耐药性有关。因此，应当尽
量避免使用甲硝唑，最好改为呋喃唑酮或左氧氟沙星，与阿莫西林或
克拉霉素构成联合用药，辅以铋剂、雷尼替丁或奥美拉唑，共同构成
三联治疗方案。
　　对HP根除疗法中的耐药性问题要给予充分的重视，方能提高根除
率，降低复发率，促进病情得以显著改善，以争取达到临床治愈目的。

魏文 2005.06.01