哪些检查可以发现糖尿病微血管和大血管并发症

　　糖尿病微血管并发症主要为糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变和糖
尿病神经病变等。糖尿病的并发症如果到了晚期都没有什么特效治疗，
关键在于早期发现，早期预防，早期治疗。
　　糖尿病肾病早期指标是尿白蛋白，也就是当尿常规中还没有尿蛋
白时，尿白蛋白已经升高，所以尿白蛋白比尿常规中的尿蛋白要敏感
得多。正常人尿白蛋白＜15ug/min，如果＞20ug/min，说明已出现早
期糖尿病肾病，应该及时治疗。糖尿病病人，尤其是尿常规中还没有
发现尿蛋白的病人，应该定期复查尿白蛋白。
　　糖尿病的病程越长，视网膜病变的发生率越高，不少糖尿病病人
只知道定期查血糖和尿糖，而不知道需要定期查眼底，直到视力明显
下降才去看眼科，发现已经为糖尿病视网膜病变的晚期。糖尿病视网
膜病变早期可以通过激光治疗，减少眼底出血。如果发现已到晚期，
则失去激光治疗时机，容易导致失明。因此糖尿病患者应该每半年去
眼科查一次眼底，以便及时发现眼底病变，及时治疗。
　　糖尿病大血管并发症主要是提前出现以及加速发展的动脉粥样硬
化。动脉粥样硬化是指动脉血管壁增厚，有斑块形成，斑块中有胆固
醇沉积，使血管堵塞。因为动脉血管中的血液带有氧气，如果供应某
一器官的血管狭窄，这个器官就出现缺血缺氧。一般血管堵塞了75％
才有症状。从轻度狭窄到堵塞75％需要10～20年时间，在这段时间里
病人没有什么感觉，一旦出现症状已经不是早期。根据狭窄的血管所
供应的器官不同而出现不同症状，如供应心脏的冠状动脉狭窄导致冠
心病甚至心肌梗死，供应大脑的血管狭窄导致脑缺血甚至脑梗塞，供
应下肢的血管狭窄导致下肢的疼痛和坏疽。与冠心病有关的最基本检
查是心电图，糖尿病病人应该每半年查一次心电图，以便早期发现冠
心病。一旦合并冠心病后，应该积极治疗。另外，糖尿病患者脑血管
病的发生率比非糖尿病病人要高得多，常见于多发性脑梗塞。一旦糖
尿病病人出现反复头痛眩晕、头部跳痛等症状，应该及时到神经内科
就诊，做脑血流图、头颅CT等有关检查，并及时采取相应的治疗措施。
　　早期预防动脉粥样硬化，就要保持血脂正常，降低血液黏度，并
保持血压和体重的正常。因此糖尿病病人还应该经常化验血脂、血液
黏度，常测血压、体重。

 北京同仁医院主任医师付汉菁 2005.06.01