尿蛋白阳性就一定有问题吗

　　蛋白尿是指常规尿蛋白定性试验呈阳性反应者。正常肾小球滤过
膜对血浆蛋白有选择滤过作用，能有效地阻止绝大部分血浆蛋白从肾
小球滤过，只有极少量的血浆蛋白进入肾小球滤液。因此，在正常情
况下，尿液常规分析尿蛋白为阴性。当患有肾病时，肾小球滤过膜通
透性增高，大量蛋白质会滤过到肾小球滤液中，远远超过肾小管的重
吸收能力，蛋白质进入终尿中造成蛋白尿。这多见于原发性或继发性
肾小球疾病、肾循环障碍、缺氧等，这种尿蛋白可以少量至每日数克
以上，多数＞2克/24小时尿。肾小管重吸收功能障碍，肾小球滤液中
的蛋白质重吸收减少，也可造成蛋白尿，常见于各种原因所致的肾小
球间质疾病，如肾盂肾炎、镇痛药肾病、抗生素肾损害、重金属中毒、
先天性多囊肾以及各种先天性肾小管疾病等，这类蛋白尿一般蛋白含
量＜2克/24小时尿，大多在1克/24小时尿左右。
　　尿蛋白阳性分为三种情况：
1.病理性蛋白尿指的是泌尿系统因器质性病变导致尿内持续出现
蛋白。这种情况应引起注意并需进一步检`查或复查，以便尽早治疗。
　　导致蛋白尿的原因很多，通常可归纳为肾小球性蛋白尿、肾小管
性蛋白尿、混合性蛋白尿、溢出性蛋白尿和组织性蛋白尿。
　　2.生理性蛋白尿指的是泌尿系统并无器质性病变，而是由于各种
体内环境因素对正常机体的影响所导致的尿蛋白含量增多。
　　某些生理因素可造成暂时性尿蛋白阳性。包括：①功能性蛋白尿：
功能性蛋白尿是指机体剧烈运动、发热、低温刺激、精神紧张、交感
神经兴奋等所致的暂时性轻度的蛋白尿。②体位性蛋白尿：是指由于
直立位或腰部前突时引起的轻度或中度蛋白尿。其特点为夜间尿蛋白
定性为阴性，起床活动若干时间后出现蛋白尿，再平卧后又转为阴性。
这种蛋白尿常发生于青少年，一般随年龄增长而消失。
　　3.其他因素蛋白尿是指偶尔一次尿蛋白为阳性。这多为干扰物影
响所致，应注意观察和复查，排除有关的生理因素，并请教内科医生，
根据情况做其他进一步的检查，以确定病因。

中华医学会检验分会主任委员丛玉隆 2005.05.13