艾滋病抗病毒治疗研究
虽然在抗人类免疫缺陷病毒（ＨＩＶ）治疗方面的研究取得了不同程度的进展，但仍有许多问题尚待解决。
治疗时机的选择
临床观察显示，早期治疗虽然可以较早地控制并维持病毒的低水平状态，延缓或防止免疫系统的破坏，减少ＨＩＶ传播的危险性。但也存在许多不利因素，如只能抑制复制中的病毒，对静止细胞中的病毒无能为力；早期药物治疗会使感染者的生活质量下降；长期治疗会使药物的不良反应累积；此外，还会导致较早产生耐药性，从而限制未来抗病毒治疗的药物选择。
因此，有研究者提出了“延迟治疗”，该方案可避免长期服药对患者生活质量的影响及患者依从性的下降，同时可减少患者的不良反应，延缓耐药性的产生，在获得性免疫缺陷综合征（ＡＩＤＳ）危险性最高时保存了最大限度的用药选择余地。
针对我国ＡＩＤＳ的临床特点，ＨＩＶ抗病毒治疗时机目前暂定为：
１． 无症状感染期CD4细胞计数＞３５０／mm3，无论病毒载量（ＶＬ）的值为多少，定期复查，暂不治疗。
２． 无症状感染期CD4细胞计数在２００～３５０／mm3之间，应定期复查，出现以下情况之一即进行治疗：
⑴ CD4细胞计数半年内下降５０／mm3（或１年内下降１００／mm3）；
⑵ 病毒载量＞１０００００／ｍｌ；
⑶ 患者迫切要求治疗，且保证有良好的依从性。
３． 反复发生或存在严重的ＨＩＶ相关性疾病、艾滋病期，无论CD4细胞计数多少均进行治疗。
４． CD4细胞计数＜２００／mm3。
５． 急性ＨＩＶ感染期。
药物治疗方案
１． 高效抗逆转录病毒治疗（ＨＡＡＲＴ）
ＨＡＡＲＴ能同时抑制ＨＩＶ复制过程中的多个环节，最大限度降低ＨＩＶ抗药性的产生，提高患者的生活质量和生存率。
２． 融合酶抑制剂
ＨＩＶ融合酶是病毒ＤＮＡ融合入宿主细胞基因组过程中必不可少的酶，也是病毒稳定感染不可或缺的，抑制该酶活性可有效对抗ＨＩＶ感染。由于作用靶点不同，融合酶抑制剂不受ＨＡＡＲＴ产生的耐药性的影响，已成为非常有吸引力的药物。由于对ＨＩＶ融合酶的了解有限，目前还没有将融合酶抑制剂应用于临床。
目前美国ＦＤＡ批准用于治疗艾滋病的药物已有２２种，传统的联合用药方案是２种核苷类逆转录酶抑制剂与１种蛋白酶抑制剂合用，已取得了较为满意的疗效。考虑到患者的依从性、治疗费用、长期用药和最大限度地提高药物的抗病毒活性，研究者提出了一些新的联合用药方案，效果也比较理想。无论何种方案，均有其优缺点，在临床用药中应权衡利弊，根据需要选择合理的方案。
耐药性的问题
ＨＡＡＲＴ治疗可延长患者生命，但长期用药可能会产生一定的毒副作用，且体内会不断产生病毒变异株。患者一旦产生耐药性，就有可能出现交叉耐药，使可供选择的药物进一步减少。因此，必需规范治疗。近年来，研究者在尝试各种治疗方法及策略，希望能最终克服ＨＡＡＲＴ的不足。
北京大学第一医院 徐小元
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