让癌症患者不再痛

　　癌症疼痛是一个十分普遍的问题，目前全世界癌症患者中有30％
～70％伴有不同程度的疼痛，晚期癌症患者的疼痛发生率更高。在我
国，最近的调查显示，有50％以上的癌症患者都伴有疼痛。因此，有
效地为这些患者解除疼痛，无论是对患者还是对他们的家属来说，都
是一个重要问题。

　　三阶梯止痛
　　第一阶梯
　　患者表现：疼痛可以忍受，不影响正常生活，基本不影响睡眠。
这样的疼痛为轻度癌痛。针对轻度癌痛所采用的止痛药物为第一阶梯
用药。
　　常用药物：非甾体类抗炎镇痛药，如阿司匹林、扑热息痛、加合
百服宁、布洛芬、消炎痛、吲哚美辛等。
第二阶梯
　　患者表现：疼痛持续存在，并影响到睡眠和食欲时，就升级为中
度疼痛。此时在应用第一阶梯用药的基础上，应该加用第二阶梯止痛
药。
　　常用药物：可待因、强痛定、曲马多、双克因等。
第三阶梯
　　患者表现：癌痛剧烈、难以忍受，致使睡眠和饮食都受到严重干
扰，晚间入睡困难、疼痛加剧。此时采用一般的止痛药物已基本无法
控制疼痛，采用其他镇痛药或弱效阿片类药物也达不到满意的镇痛效
果，此时就应该使用第三阶梯的强效阿片类药物了。
　　常用药物：吗啡片、美菲康、美施康定等。

　　注意事项
　　注意服药时机服药要在疼痛早期连续使用，不要等到疼痛发作剧
烈时再用或不等药物起效就接着服用。
　　短效药要按时服阿司匹林、扑热息痛、布洛芬、可待因、强痛定、
曲马多、吗啡片等都是短效的，一般3～4小时就要服药一次。
　　长效药12小时用一次近年应用缓释或控释技术可以使药物的有效
成分慢慢释放，疗效更长久。如第一阶梯的芬必得、意施丁，第二阶
梯的奇曼丁、双克因，第三阶梯的美菲康、美施康定等，这些药物的
作用时间一般可维持12小时左右。
　　重视辅助用药癌症患者大多长期承受癌痛折磨，很多人在精神上
都受到打击，最终伴有或轻或重的抑郁、焦虑和烦躁等精神症状。止
痛的同时口服安定、舒乐安定、阿米替林、多塞平、百忧解等，有镇
静、改善心情的作用，还可以减少止痛药物的剂量，并能调节病人的
精神状态，改善睡眠和提高生活质量。
　　此外，由于止痛药物大都有刺激胃肠黏膜、抑制胃肠蠕动、大便
干燥等副作用，所以在应用过程当中，加用一些胃黏膜保护剂、胃肠
动力药物和通便缓泻药，也是有益的。因此，癌症止痛治疗一开始，
就应重视辅助用药的作用，可将其列为常规用药，使病人顺利接受并
完成“三阶梯”治疗。

　　走出认识上的误区
　　●吗啡止痛会成瘾。
　　正确观点对于癌痛患者来说，这时的关键问题已不是能否成瘾，
而是有效止痛，使他们的生活质量有所提高。而且事实上，由于疼痛，
癌症患者在应用吗啡过程中也不会出现欣快感。所以，目前吗啡已被
列为常规止痛药物。需要指出的是，由于吗啡类药物确有一定的耐受
现象，有时需适当增加剂量才能达到理想止痛效果。
　　●从第一阶梯到第三阶梯，药物作用越来越强。用了高阶梯止痛
药后，就不能再用低阶梯的药了。
　　正确观点每个阶梯药物发挥作用的机理是不同的，高阶梯药物也
不能阻断肿瘤引起疼痛的所有途径，所以第二、第一阶梯或第三、第
一阶梯的药物往往需要联合应用，才能发挥应有的作用。

首都医科大学附属宣武医院疼痛科何明伟2005.05.09

　　小资料
　　天花板效应：第一阶梯和第二阶梯的药物都存在这样一种状况，
就是当药物达到一定剂量时，它的止痛作用就达到了顶点，此时再服
用更大剂量的同类药物，止痛效果也不会增加，这个时候就要及时调
换其他类型的止痛药。但是，第三阶梯用药即吗啡类药物不存在这个
问题。