植物雌激素效果怎么样

　　我是一位年近50的女性，很想改善现在的生理状态，提高生活质
量。但补充雌激素的副作用让我望而却步。近来常看到有关补充植物
雌激素的资料，说它最大的特点是具有“双向平衡”功能，无毒副作
用。真是这样吗？服用植物雌激素是否安全，有乳腺增生症的妇女能
用吗？一年中服用多长时间为好？请予解答。 　　——西安 赵芳

　　植物雌激素是在一些植物中发现的、天然的、与雌二醇结构和功
能类似的物质，有弱的雌激素活性。它是一组混合物，主要分4类：
包括来自大豆及其产物的异黄酮、来自大麦和富含油质植物的木脂体、
来自一些水果和蔬菜的类黄酮以及来自豆类的芽孢和紫花苜蓿的香豆
雌酚类，其中又以大豆异黄酮为代表。异黄酮不是一个新鲜产物，在
上世纪20～30年代，就已经可以化学合成了。异黄酮最初是在西澳洲
的红苜蓿中发现有雌激素活性的，因为吃了这种草的羊不容易怀孕。
近10多年来，发现异黄酮在人和动物中有一些有益的作用，但对它的
真正组成和结构、功能仍有很多不清楚的地方。
　　植物中的雌激素在被吸收之前需要经过肠道微生物群的发酵和代
谢，才能发挥其一定的雌激素活性。植物雌激素对雌激素受体的结合
力很弱，不到雌二醇结合力的1％，其活性约为内源性雌激素的百分
之一到千分之一，但摄入富含异黄酮的饮食后，其浓度远远高于内源
性雌激素的浓度，高浓度的异黄酮可产生较强的雌激素活性。植物雌
激素对不同的雌激素受体有不同的亲和力，因而在不同的组织中有选
择性的作用，在某些组织中发挥雌激素作用，在某些组织中有抗雌激
素作用。植物雌激素只有在人体内达到足够高的浓度时才会对健康产
生影响，其最小的剂量大约为每天34mg。
　　有关植物雌激素的资料主要来自于一些流行病学资料和实验室研
究。根据目前的研究发现，植物雌激素确实可抑制绝经后加剧的骨质
丢失、增加骨形成、减少骨重吸收、增加骨密度；可以缓解更年期综
合征；可以促进阴道细胞增生，缓解绝经引起的泌尿生殖道萎缩；对
心血管系统有一定的保护作用。但近年来的一些研究显示，绝经后妇
女长期补充植物雌激素，发生子宫内膜增生的危险可能会增加，进而
增加子宫内膜癌的危险，这就对长期使用植物雌激素的安全性提出了
质疑，子宫内膜高危的妇女更应慎用植物雌激素。另有研究显示，植
物雌激素对正常人乳腺细胞也有刺激增生的作用。
　　迄今为止，国际国内尚无将植物雌激素作为药品上市的产品，均
是按保健品销售和推广，但在提纯植物雌激素用做保健食品时，其含
量变化甚大，很难准确评价其剂量与效果、副反应之间的关系。而且
由于使用植物雌激素的时间尚短，因此对植物雌激素做最后评价尚为
时过早，因为有些药物的弊端要使用多年才能显露出来。虽然自上世
纪80年代以来，对植物雌激素与人类健康的关系做了不少研究，但仍
需进行大量而长期的人体研究以证明其临床作用，明确其利与弊。
　　但有一点是肯定的，那就是到目前为止，很少有因摄入天然大豆
食品而产生不良反应的报道。因此，应鼓励妇女在日常饮食中消费更
多的豆类制品，而不提倡擅自应用提纯的植物雌激素。真有影响生活
的问题存在的时候，还是应该去医院找医生咨询，而不是自己随便买
药或保健品来解决问题。
　　那么如果妇女有雌激素缺乏的问题，例如更年期或绝经后的妇女，
应该怎么办？临床上目前仍是应用效果非常肯定的雌激素制剂。因为，
大规模应用雌激素治疗已经有50多年的历史了，其优点与缺点大多数
已为人所知，而不像当初刚开始应用雌激素那样，认为是有百利而无
一害（类似于现在对植物雌激素的宣传）。医生会根据有些女性的要
求和存在的问题，选准性激素，用最小有效剂量，注意激素的配伍，
解决她们的问题，定期了解她们的反应，及时调整激素的剂量，以达
到最佳效果。如更年期潮热、出汗比较重的，以选择雌激素为主；对
有乳腺增生的患者，可选择对乳腺作用小的利维爱；对以泌尿生殖道
萎缩症状为主的，可局部用药。这些都是效果非常肯定和有效的方法，
经过定期随访和监测，还是相当安全的。

北京协和医院妇科田秦杰 2005.04.06