评析5岁以下儿童死因

　　我国大大小小的各个医疗单位，几乎每天都要汇总和上报各种数
字数据，而国际上现在通行和提倡的循证医学，恰恰就是依据经过统
计和分析的大样本数字，提示出一些有意义的结论，改变临床以往的
一些认识或作法，指导疾病的预防和治疗。大家仔细看一看今天刊登
的上海方面的一个评审分析，既有数字，又有分析，更有意义的是提
出了干预措施。而实际上不论大小医院，医生们如果对每一种疾病的
病例进行总结分析，“精耕细作”，都会深化我们对疾病惯常的认识，
改进诊疗工作。

　　5岁以下儿童死亡率是衡量一个国家经济和文明程度的重要标志
之一。上海市儿童医院儿童保健所对全市2003年5岁以下儿童死亡病
例报告和评审结果进行分析。全年上报死亡病例528例，评审病例169
例，评审结果为制定干预措施提供了依据。
　　死因分类：前五位依次为疾病、意外、先心、早产儿和新生儿窒
息。
　　其中，新生儿组前3位死因依次为：早产、新生儿窒息、先天畸
形；婴儿组依次为：先心、意外、肺炎；幼儿组依次为：意外、先心、
肺炎。
　　儿童疾病死因分析：在120例由各种疾病引起的儿童死亡中，感
染性疾病85例，占70.83％。排在前五位疾病是肺炎、败血症、外科
疾病、中枢感染、腹泻。
　　儿童死亡地点分析：在医院为326例，占62.81％；在途中56例，
占10.79％；在家中117例，占22.54％。
　　169例儿童死亡病例中，可避免死亡14例，占8.28％；创造条件
可避免死亡22例，占13.02％；不可避免死亡133例，占78.70％。总
计有21.3％是可避免死亡或创造条件可避免死亡的病例。尽管每一个
病例都得到诊治，但还存在不少问题，如：脑外伤病例在液量的计算，
脱水剂的应用方面；暴发性流脑伴感染性休克病例在转院过程中，抗
生素的早期应用问题等，都值得我们认真思考。
　　早产、低体重儿是新生儿死亡主要原因，位于死因首位，占26.7
4％。胎龄小，出生体重低，死亡危险性高。胎龄小于35周，出生体
重低于2000克的婴儿，居死亡OR值之首。
　　目前产前检查是孕期医疗保健的主要措施，有资料报道，足月儿
孕妇产前检查的次数明显高于早产孕妇检查的次数。因此，在重视产
前检查的同时，要早期实施干预，积极预防和控制妊娠期高血压；加
强对心脏病孕妇管理，降低胎盘早剥发生，早期治疗前置胎盘，纠正
贫血孕妇。
　　先天性心脏病占死亡病例总数的15.22％，位居第三位。婴儿死
亡率低的国家中，婴儿死亡的主要原因是先天异常。往往因母亲妊娠
早期感染病毒（尤其是风疹病毒）及宫内缺氧、酗酒、吸毒、过量辐
射，乱服某些药物如抗癌药、抗癫痫药、降糖药等，此外孕妇患糖尿
病等代谢紊乱性疾病都会引起。因此要加强宣教力度，避免孕妇接触
危险因素。采用胎儿超声心动图、染色体、基因诊断等技术需在临床
推广。
　　儿童意外死亡有上升趋势，本组占总数16.76％，排位第二，主
要以溺水、中毒、颅脑外伤为主。意外死亡地点多为抢救途中和家中，
这与转诊不及时缺乏必要急救措施有关。防范措施包括：第一，在危
险地带加设安全标识或防护装置，加强农药管理，加强公路车辆行驶
管理等；第二，加强对乡卫生院医生意外急救技能培训，甚至教会家
长及托幼老师基本急救知识，避免紧急情况时束手无策。
　　感染性疾病也占一定比例，父母受教育程度已成为影响婴儿生存
的重要社会因素。向抚养人普及识别常见疾病的加重症状，如：肺炎
时的呼吸困难；腹泻时的脱水症；中枢感染时的颅内高压症等，是减
少儿童死亡有效的、必要预防措施之一。

上海市儿童医院儿童保健所龚群 2005.03.28