酗酒导致精神失常

　　患者老Y大喊大叫，被强制送进精神科病房治疗，经过与家属交
谈了解到，原来老Y饮酒已经有30年历史，最近两年出现精神失常，
经常自言自语、疑神疑鬼、一天到晚烂醉如泥，三天前因怀疑邻居害
他将邻居打伤，不得已强制住院治疗。医生诊断为酒精所致精神障碍。
　　酒精是一种成瘾物质，对人体中枢神经系统有较强的亲和力和破
坏力，一次大量饮酒后就能明显地影响人的心理状态，长期大量饮酒
则可形成对酒精的依赖，导致精神病状态，成为人人讨厌的“酒鬼”、
“酒徒”，心甘情愿地听从酒精的摆布，堕入万劫不复的深渊而不能
自拔。

　　酒精导致的精神障碍表现多样
　　急性酒中毒有大量饮酒史，在一次大量饮酒后出现冲动性行为、
易激惹、判断力及社交功能受损，并有诸如口齿不清、步态不稳、眼
球震颤、面色发红、呕吐等表现，也就是我们平时所见的醉酒。如果
中毒较深，可抑制呼吸和心跳，甚至危及生命。
　　戒断反应单纯性戒断反应：长期大量饮酒后停止或减少饮酒量，
在数小时后出现手、舌或眼睑震颤，并有恶心、呕吐、失眠、头痛或
焦虑，情绪不稳，心跳加快，出汗，血压增高等，少数病人可出现短
暂性幻觉或错觉。震颤谵妄：长期大量饮酒者如果突然断酒，大约在
48小时后出现震颤谵妄，特点是意识模糊，有大量的知觉异常，病人
极不安宁，情绪激越，大叫大喊，全身肌肉震颤，还可有发热、大汗
淋漓、心跳加快，部分病人因高热、衰竭、感染、外伤而死亡。有的
人出现癫痫发作。
　　记忆及智力损害长期大量饮酒者，食欲不振，饮食减少，不能摄
入足够量的维生素、蛋白质、矿物质等身体必需物质，常伴有肝功能
异常、慢性胃炎等躯体疾病，酒依赖者身体状况较差，贫血、营养不
良很常见，长期的营养不良状态势必影响神经系统的功能。酒精依赖
者可出现记忆障碍、定向障碍、智力减退、抽象思维及理解判断障碍、
人格改变、痴呆等。
　　其他精神障碍酒精性幻觉症：酒依赖者突然停饮后（一般在48小
时后）出现幻觉，表现为听到并不存在的声音，看到正常人看不到的
东西。酒精性妄想症：认为有人害自己、议论自己，认为配偶有外遇
等，但又毫无根据。人格改变：病人只对饮酒有兴趣，变得自私自利，
自我为中心，不关心他人，责任心下降，说谎，为了酒不顾一切，甚
至偷盗抢劫。

　　此类疾病需要综合治疗
　　首先，要克服来自病人的“否认”态度，取得病人的合作。其次，
要积极治疗原发病和合并症。还要注意加强病人营养，补充机体所需
的蛋白质、维生素、矿物质、脂肪酸等物质。
　　临床上常用安定类药物来缓解酒精的戒断症状。首次要足量，这
样不仅可抑制戒断症状，而且还能预防可能发生的震颤谵妄、戒断性
癫痫发作。由于酒依赖者有依赖的素质，所以应特别注意，用药时间
不宜太长，以免发生对安定类药物的依赖。这类药物要在医生指导下
使用，不可滥用。震颤谵妄多在断酒后48小时后出现，72～96小时达
到高峰，多有兴奋不安，需要有安静的环境，光线不宜太强。如有明
显的意识障碍、行为紊乱、幻觉、错觉，需要有人看护，以免发生意
外。如有大汗淋漓、震颤，可能有体温调节问题，应注意保温，及时
纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，补充大剂量维生素等。由于机体处
于应激状态，免疫功能受损，易致感染，应注意预防各种感染，特别
是肺部感染。震颤谵妄可危及生命，要及时送医院治疗。大部分的戒
断性幻觉、妄想症状持续时间不长，用抗精神病药物治疗有效，可选
用氟哌啶醇或奋乃静口服或注射，剂量不宜太大，在症状控制后可考
虑逐渐减药，不需长期维持用药。
　　戒酒后要进行心理治疗，让患者认识到酒精的危害性，同时家庭、
社会要给予支持和帮助，控制患者与酒精接触的机会，不要为了友情
而不要健康。

中南大学湘雅二医院精神卫生研究所翟金国赵靖平 2005.03.18