青光眼不一定眼压高

　　正常人眼压应在11～21mmHg的范围内。但由于每个人视神经对眼
压的耐受程度不同，有些人眼压虽高出正常值却不发生视神经及视野
的损害，称为高眼压症，而不是青光眼；另一些人虽然有青光眼性视
神经损害和视野缺损，但眼压却在正常范围内，称为正常眼压性青光
眼。也就是说，高眼压并不一定都是青光眼，而眼压正常也不能排除
青光眼。

　　■什么是正常眼压性青光眼
　　正常眼压性青光眼是一种慢性、早期没有明显症状的青光眼。病
人往往是在因其他眼疾就医时，被细心的医师发现；或是在接受健康
体检包括眼底镜检查时，因有眼底视神经乳头生理凹陷扩大而被发现。
一般而言，有心血管疾病、偏头痛及周围血管收缩疾病、高脂血症和
血黏度增高、糖尿病或有血压过低病史的患者较易罹患此病，高度近
视也是好发因素之一。本病女性发病率较高，有一定的遗传因素。从
这些患者的特征可以看出，视神经血流量不足或有微细血管病变等是
导致本病的重要因素。

　　■正常眼压性青光眼如何诊断
　　要诊断正常眼压性青光眼其实并不容易，医师必须排除许多可能
会造成类似视神经病变的因素，还要做24小时眼压曲线并多次测量眼
压值均低于21mmHg后，才能确定诊断。正常眼压性青光眼病情恶化的
速度有很大的个体差异性，有些人在一两年内视神经功能就可出现明
显的退步；而有些人经过长期追踪，病情维持相对稳定。目前，正常
眼压性青光眼的早期诊断主要依赖于对眼底视盘及视网膜神经纤维层
的检查、动态和静态视野检查以及电生理辅助检查，如光栅对比敏感
度、图形视网膜电流图、图形视诱发电位和色调试验等。
　　光学相干断层扫描（OCT）是一种眼科新的高分辨率的横断面影
像学诊断技术，该技术能活体显示生物学组织的细微结构，可定量测
量视乳头周围视网膜神经纤维层（RNFL）的厚度，也可测量杯盘比（
C/D）值，对正常眼压性青光眼的早期诊断及变化追踪观察具有一定
优势。

　　■正常眼压性青光眼的治疗
　　即使是正常眼压性青光眼，降低眼压的治疗仍然是最基本也是最
有效的方法。所谓正常眼压是相对于一般人的平均值而言，但对罹病
的患者而言，这已是高眼压了。因此将眼压降低有利于对视神经的保
护。同时要强调的是，对存在不利于视神经血液循环因素的患者，必
须针对这些因素加以治疗，如治疗心律不齐、控制血脂浓度和血糖水
平、避免夜间血压过低等。我们还鼓励病人在体能状况许可的范围内，
适当运动，这有助于促进组织微细循环以维持细胞的活力。
　　由于正常眼压性青光眼病程进展缓慢，部分患者需持续追踪随访，
因此我们建议，年龄在35岁以上，从未经专业眼科医师检查者及具有
好发因素者，必须定期做眼科检查，包括眼底镜、眼压等检查，必要
时还应做电脑视野分析和OCT检查，以便早期发现异常变化，使心灵
之窗永远保持明亮。

 上海华东医院眼科主任医师沈念慈 2005.03.17