类风湿性关节炎能手术吗

　　类风湿性关节炎是一个累及周围关节为主的多系统性炎症性疾病，
其特点为对称性、周围性多关节慢性炎症病变，临床表现为受累关节
疼痛、肿胀、功能下降、病变呈反复发作。典型的类风湿性关节炎常
常表现为关节活动不灵活，如病人表现为清晨起床后较长时间内（至
少有1个小时）的关节活动僵硬，有一种像胶黏着的感觉；关节疼痛
并往往从手腕、手指关节，脚趾关节开始，而后向膝关节、髋关节等
弥漫，关节疼痛还表现为对称性、持续性、反复发作的特点；此外还
可以出现关节畸形、关节肿胀等；化验检查常常可以出现类风湿因子
（RF）阳性，拍片可以发现受累的关节间隙变小等。类风湿性关节炎
的病因至今不太清楚，可能是因为有一些遗传倾向的人再受到某种感
染因素而致。
　　类风湿性关节炎尚无特异疗法。药物很多，并且还在不断发展，
能起到治标作用。手术也是类风湿性关节炎治疗的方法，但是手术本
身并不能使病人恢复正常，也不能抑制全身其他部位病变的进展，只
能创造条件，使疼痛缓解，畸形矫正，功能改善。
　　不少学者认为可以把关节的滑膜当作一种免疫器官，具有像淋巴
结一样的功能，滑膜切除术后可以有效地阻断机体的变态反应过程，
从而达到治疗目的。就像一个扁桃体经常发炎的人，在多次运用消炎
药物治疗无效后，而采用手术切除扁桃体的道理一样，对于有严重进
行性滑膜炎的病人，经充分药物治疗无明显效果，病程在半年以上，
持续肿胀、积液，X线片示尚无骨质破坏者，可以进行关节滑膜切除
手术，去掉慢性血管翳（滑膜由于长期受到慢性炎症物质刺激增生出
的小血管组织）从而达到抑制病情发展的作用，因为在病变的滑膜中，
所含有的致病因子最多，而且这些物质对关节可能造成的危害最大，
及时手术治疗可以有效阻止病变进一步发展，从而起到保护关节、控
制疾病的目的。
　　慢性晚期患者，由于关节软骨丧失，韧带、腱鞘和关节包膜的破
坏或减弱，肌力的不平衡，以及患者关节活动用力的不同，出现关节
的不同畸形，甚至出现关节的纤维性强直，严重影响病人的正常活动，
甚至生活不能自理的晚期病人可行关节清理（清除关节软骨和骨头腐
烂的部分），将关节中的一些残渣一并清除，以最大限度恢复关节的
活动度。对于有严重关节畸形的病人，则要进行畸形矫正，以恢复关
节的外观和功能。对于不可挽救的关节，可以采用关节成型或人工关
节置换以减少疼痛、矫正畸形、改善关节功能。

周章武 2005.03.16