股骨头坏死如何选择影像学检查

　　股骨头缺血性坏死（ANFH）的影像学检查方法很多，应根据各种
影像学检查的特性和股骨头坏死的病程及经济原则，选择适宜的检查
手段，为诊断提供重要依据。
　　X线片具有简便、经济和应用广泛等优点，应作为诊断和分期的
常规手段。但X线检查不能显示Ficat0～1期ANFH，无法作出早期诊断。
　　CT为ANFH常用的影像学检查手段。CT的优点在于：①适宜观察股
骨头前部情况，此处为坏死发生的常见部位；②可发现中央部早期硬
化改变，并能清楚地显示坏死组织、恢复组织和正常组织的组织学变
化；③准确显示皮质与软骨下骨因缺血坏死造成的骨折，为进一步治
疗提供依据，此点为MRI所不及；4可观察死骨大小及松质骨极小的囊
性吸收情况；⑤可用于对髋部有主诉症状，而常规X线检查未见异常，
尤其是有服用激素药物史且嗜酒者，以及对侧已有ANFH的高危患者的
监测和明确诊断。
　　核磁共振（MRI）和计算机图像分析处理系统，是早期诊断ANFH
极佳的影像学检查方法。MRI检查ANFH的敏感性极高，故可用于早期
诊断。对下列X线片或CT检查未见异常的高危患者，应行MRI检查：①
一侧已证实为ANFH，另侧髋为高危状态；②有用激素史或酗酒史而出
现髋痛者；③股骨颈骨折愈合后仍髋痛者。MRI检查的优点是：①无X
线辐射，对人体无任何损伤；②对微小的水分差和脂肪成分差，就能
产生对比度；③能对股骨头塌陷的危险性进行预测；坏死区面积小于
30％、30％～40％和大于40％，分别为股骨头塌陷的低度、中度和高
度危险组。但常规MRI因其价昂，对早期诊断的价值有限。由于不能
发现血液灌注损害，对存在高危因素而MRI阴性者，不能排除ANFH的
诊断。而计算机图像分析处理系统，能揭示肉眼不能发现的细小的差
别相近的病灶，对0～1期ANFH患者X线片图像分析可检出60％，故该
系统能早期准确诊断ANFH。早期诊断的灵敏度为90％，特异度为80％，
准确度为85％，与其他检查比，可提早1年以上发现ANFH。因其价廉
亦可用于定期追踪观察。
　　放射性核素显像可显示骨骼的形态、患者在不同病期局部血流与
骨质代谢状况，确定病变部位，为ANFH的诊断、判断病情和观察疗效
提供重要信息。特别是ECT对诊断ANFH有较高的阳性率，能发现X线片
未显示异常的病变，对早期诊断颇有帮助，但其敏感性低于MRI。
　　ANFH的诊断方法较多，其中X线片及CT阳性时，病变已进入Ⅰ期，
故X线片难以作出早期诊断和进行高危监测。但却因其简便、价廉等
诸多优点，仍不失为ANFH的常规检查方法。放射性核素显像，尽管其
评价优于X线片，但必须静脉注射放射性显影剂。对双侧病变因缺乏
对比，可造成诊断困难。又不能鉴别ANFH与炎症感染或肿瘤等其他疾
病，缺乏特异性。MRI是可见骨改变的非侵入性检查方法，安全度最
高，在所有诊断ANFH的方法中最为敏感，最特异，但价格昂贵，不适
宜常规检查及定期追踪观察。而计算机图像分析处理系统，因其费用
低，适宜高危监测和定期随访追踪，且能早期准确诊断，是较为理想
的检查方法。

天津医科大学总医院教授高家骏 2005.03.16