湿疹与手癣表现相似 治法不同

　　手部湿疹与手癣在临床上常常被“张冠李戴”，误诊、误治的现
象在基层医院较为普遍。外用皮质类固醇治疗手癣无疑是雪上加霜，
导致皮疹范围越来越广泛；而外用抗真菌类药治疗手部湿疹由于药不
对症，也会导致病情迁延不愈。也有一些医生采用折中疗法，应用既
含激素又含抗真菌的外用药物治疗，其结果也差强人意。其实这两种
皮肤病诊断并不难，一旦明确诊断，治疗有的放矢，疗效较为满意。
那么如何鉴别手部湿疹和手癣呢？
　　手部湿疹患者属过敏体质，由于手部常接触外界各种致敏因子，
如消毒液、洗涤剂、化工用品等诱发，临床上很难找到确切的发病原
因，多数起病缓慢，病情反复发作，家庭妇女发病率较高，俗称“家
庭主妇手”，皮疹表现为暗红斑，皮肤表面干燥、粗糙，也可角化肥
厚，冬季常伴有皲裂，有程度不一的瘙痒，皮肤发生皲裂时有疼痛。
一旦接触致敏因素皮疹可加重，常有红斑、丘疹、水疱、渗出等多形
性皮疹。皮疹对称发生，手掌、手背、手指等处均可发生，病程较久
的患者往往存在指甲病变，指甲甲板暗黄浑浊、肥厚、变脆、表面有
不规则的凹坑、纵嵴、萎缩，甲周皮肤红肿。
　　手癣为手指（拇指常首发）屈面，指间及手掌侧皮肤感染皮肤癣
菌引起。春夏加重，秋冬明显缓解。皮疹主要表现为片状红斑，伴角
质弥漫性变厚、粗糙、脱屑，自觉症状不明显，也可发生皲裂。夏季
这些部位可出现深在性水疱，疱壁发亮，内容清澈，不易破裂，水疱
亦可融合成片，水疱干燥后形成环状鳞屑，有不同程度的炎症和瘙痒。
加重时可向手背蔓延，形成类圆形损害，边缘有丘疹、水疱。皮疹多
先发生在一只手，不对称，不像手部湿疹因接触致敏原后容易引起渗
出、糜烂。手癣患者还常伴有严重的足癣或甲癣。手癣取水疱真菌镜
检阳性，而湿疹取水疱真菌镜检为阴性。当然角化过度型手癣真菌镜
检阳性率很低，可进一步培养以明确诊断。
　　简而言之，手部湿疹和手癣两者临床表现不同，望诊可以区分，
湿疹皮疹为多形性、渗出明显、对称发生、瘙痒剧烈、接触洗涤用品
常反复发作，手背、手掌均是好发部位；手癣皮疹较为单一，一般发
生于单个手掌，瘙痒不明显，严重时可波及手背，常合并有足癣，病
程久的患者合并有灰指（趾）甲，春夏重，秋冬明显好转。实验室检
查结果不同，手癣真菌镜检和培养阳性，手部湿疹为阴性。治疗药物
不同，手部湿疹内服抗组胺药、外用激素软膏治疗常获良效，但容易
复发；而手癣外用激素软膏会导致皮疹扩散，应用抗真菌药物内服、
外用可获痊愈。

 解放军404医院皮肤科主治医师欧柏生 2005.03.16