易被误诊的隐匿性抑郁症

　　白露的抑郁症，与过去经常诊断的“神经衰弱”差不多，难怪综
合医院的医生把她当做了“神经官能症”。

　　上篇文章介绍的那位女病人白露，虽然自己说的症状非常严重，
非常多，但是服用了抗抑郁药以后，症状很快就减轻或消失了。从这
一点看，她的病并非“神经官能症”，而是抑郁症。我们给她下的诊
断是“隐匿性抑郁症”。
　　透过现象看本质，她表面上有头疼头晕、心慌气短等症状，而实
质为抑郁症，只不过是她的抑郁症状被躯体上的许多症状掩盖了。如
果仔细分析，白露的症状中有几个地方是值得注意的。
　　比如，她说“早晨四五点钟就醒了，躺在被窝里犯愁，愁什么呢？
发愁新的一天又来了，如何打发这一天。”她觉得，世界上没有再比
她活得更累的人了，还不如早点死了舒服。白天工作感到昏昏沉沉的，
做事提不起精神，工作也只能勉强去完成。
　　由此看来，白露的主要症状是情绪低落，精力不足，缺乏信心，
悲观消极，容易疲劳，睡眠早醒，食欲减退等等，这些都提示要考虑
抑郁症的诊断。
　　另外，我们了解到她的症状有一个规律。
　　黎明是她一天最痛苦的时候，到了晚上，她的整体感觉比较轻松
一些，也能看看电视或找人聊聊天。这一点，与患“神经衰弱”的病
人不太一样。神经衰弱的病人到了晚上，各种症状会更严重，而白露
的发病规律与此正好相反。
　　还有一点也值得注意：白露的爷爷和一位叔叔，都在年轻时自杀
身亡，虽然具体情况已经不得而知了，但是我们推测，可能也与抑郁
症有关。
　　虽然抑郁症的病因现在还不十分明确，但它是一种有明确生物学
基础的疾病。目前研究提示，它主要是由体质因素和环境因素共同作
用的结果。家系研究、双生子、寄养子研究都提示：个体的遗传素质
对抑郁症的发生有重要作用，其遗传方式可能是多基因遗传。
　　白露患抑郁症并没有什么明显的诱因。她的生活条件本来就非常
优越，个人条件也不错，不少年轻人都羡慕过她。但是，她还是患了
抑郁症。
　　抑郁症是一种常见精神障碍，世界卫生组织的流行病学调查，在
不同国家和地区患病率大约5％～10％，约13％～20％的人一生中曾
有过一次抑郁体验。
　　人们经常过分强调外界的、环境的因素，认为它们是引起病人抑
郁的根源。临床上，有的病人并没有受到什么精神刺激，没有什么人
生磨难，也没有谁招过他、惹了他，而且在别人眼里，他可能比谁都
顺心，但他却抑郁。
　　有一个病人，在中央某部当副司长，今年50岁。她父亲是高干，
所以从小的日子和普通百姓不一样，生活中处处是灿烂阳光。“文革”
中，老子让“革命群众”触了一下“灵魂”，受了一些罪，她也到“
广阔天地”“炼红心”去了。
　　1972年，老爸被“解放”，官复原职，在省委成了“三结合干部”
。她也被推荐上了大学，当上“工农兵学员”。毕业后，分配到中央
某部，一路顺风。
　　老公同样是高干子弟，现在是大学教授，儿子考上了清华，她还
出国培训了一年英语……现在，孩子快毕业了，家里的房子130平方
米，达了标，开着私家“索纳塔”，真是大半辈子一帆风顺，要啥有
啥。
　　偏偏就是她，这几年一天到晚痛苦得不得了。自己说：“别看我
表面上见人嘻嘻哈哈，其实，我的心里像开了锅一样，翻江倒海，死
的心都有……”
　　这种抑郁没有外界的原因，从目前来看，可能是脑子里面传递信
息的化学物质出现了紊乱造成的，也就是我们所说的抑郁症。

北京大学精神卫生研究所周东丰赵仲龙 2005.03.11