关于面瘫治疗的答复

　　江西尹霞询问她颅脑手术后遗的面瘫可否用手术方法治疗。

答复如下：

　　面瘫是由于外伤、手术、面神经炎、占位性疾病等导致的单侧或
双侧面神经麻痹、表情肌瘫痪的一种疾病，多发生于单侧。患病2年
内没有完全恢复的称早期面瘫，2年以上的称晚期面瘫。
　　外科治疗主要针对晚期面瘫。外科治疗可以分为静态治疗和动力
性治疗。静态治疗主要是将阔筋膜成条状移植于面部，治疗后静态情
况下双侧面部表情对称，但动态下患侧不能随健侧运动。动力性治疗
一般分为二期，一期是将从患者小腿取下的神经与健侧面神经吻合，
移植神经末端置于患侧，待6个月到1年神经从健侧长入患侧后，实施
二期手术，即移植带血管神经的肌肉，选择的肌肉可以为股直肌、股
薄肌、背阔肌等，治疗3个月到1年后静态与动态都可达到双侧表情的
对称。
　　我们提出按骨骼肌肌肉内神经、血管、肌腱分布设计移植肌肉供
区的理论，并观察到股直肌神经、血管解剖恒定，口径适合面部血管、
神经，其肌肉的肌腱有利于维持移植肌瓣的正常肌张力以及面部口角
复位固定，而且手术切除肌瓣方便，无血管、神经损伤，无肌肉供区
功能障碍。经实施游离股直股动力性治疗面瘫的患者现已有21位。经
施用上述手术方法，全部患者于术后1～3个月左右面部肿胀消退，静
态时双侧口角对称，其中有两位患者在术后8个月恢复了口角自主运
动，其余均在术后10～12个月出现了自主的表情运动。
　　晚期面瘫患者，有实施动态治疗的意愿，年龄在55周岁以下，无
重要器质性病变，无大腿部手术史，均可实施此手术。一期手术的住
院时间为10天左右，费用约7000～10000元，二期手术住院时间为2～
3周，费用约15000～20000元。两期手术间隔6个月到1年。

哈尔滨医科大学附属第二医院杨大平 2005.03.02