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外用抗真菌新药介绍

     1.舍他康唑:是一种新型外用咪唑类抗真菌药物,治疗适应证为浅表皮肤真菌病、头皮糠疹、脂溢性皮炎和念珠菌性外阴阴道炎。药代动力学研究显示,该药具有良好的安全性,且可用于儿童。临床研究表明,硝酸舍他康唑外用治疗皮肤癣菌病起效快,比其它唑类衍生物更有效,不良反应发生率为1.5%。目前国内已上市2%舍他康唑乳膏治疗浅表真菌病,每日2次,疗程2~4周。

     2.布替萘芬:属于苄甲胺衍生物,其化学结构和作用模式类似于丙烯胺类抗真菌药,兼具抑菌和杀菌作用,抗真菌活性与萘替芬和特比萘芬相似。布替萘芬对皮肤癣菌有杀菌作用,最低杀菌浓度(MFC)比萘替芬、克霉唑和联苯苄唑低4~130倍,最低抑菌浓度(MIC)低4~65倍,对白念珠菌有抑菌作用。组织浓度大大超过对敏感菌的MFC,一次使用后在角质层达到杀真菌浓度并维持至少72小时,故停药后具有后效应,复发率低。1%布替萘芬乳膏限于局部外用,足癣每日2次,连用7天或每日1次,连用4周;体股癣每日1次,连用2周。

     3.利拉萘酯:是新型的硫脲类抗真菌药物,通过抑制真菌细胞的角鲨烯环氧化酶,阻止真菌细胞膜麦角固醇的生物合成而发挥抗真菌活性。体外研究显示,对皮肤癣菌、暗色真菌、双相真菌、其它霉菌和酵母菌均有抗菌活性,对皮肤癣菌抗菌活性更强,明显优于托西拉酯和联苯苄唑。局部用药不易透皮吸收,有利于局部发挥抗真菌作用。临床疗效肯定,不良反应少。2%利拉萘酯乳膏局部外用,足癣每日1次,连用4周;体股癣每日1次,连用2周。

     4.阿莫罗芬:属于吗啉类抗真菌药物,可同时抑制麦角固醇合成中的两个关键酶,即14位还原酶和7-8位异构酶,使胞膜结构和功能受损,致真菌死亡。在体外对皮肤癣菌、暗色真菌、酵母菌、马拉色菌等真菌非常敏感,具有较广谱的抗真菌活力。对白念珠菌和皮肤癣菌的杀菌活力尤佳。本品仅供外用治疗浅部真菌病,0.25%阿莫罗芬乳膏治疗皮肤浅表真菌感染,每日1次,疗程3~4周。含5%阿莫罗芬的涂膜剂穿透甲角质的能力很强,是一种治疗甲真菌病的理想药物,每周1~2次,指甲6个月,趾甲12个月,单独或与口服药物联合使用。亦可外用50 mg及100 mg阴道片治疗阴道念珠菌病,一次性给药。极少数患者会出现局部刺激感、痒感和发红等。

北京大学第一医院皮肤性病科     王爱平