系统性真菌感染诊断进展

     由于免疫受损宿主的不断增多，系统性真菌感染日益增多，最为常见的有念珠菌、曲霉菌感染和隐球菌感染。传统真菌感染的诊断方法包括真菌镜检、培养和组织病理学检查，这些方法敏感性差，耗时久，是系统性感染的病死率急剧上升趋势的重要原因之一。近年来，人们在如何改进系统性真菌感染的诊断方法，发展早期诊断的新手段方面，做了大量探索，并取得了有益的进展。

    系统性念珠菌感染

     目前较新的诊断方法有检测β葡聚糖、烯醇化酶、真菌代谢产物如Ｄ阿拉伯糖醇、热不稳定性抗原和甘露聚糖等。前两者的敏感性和特异性较好，有临床应用价值。需注意的是，β葡聚糖不仅可以检测系统性念珠菌感染，也可以检测曲霉菌和镰刀菌感染，因此易产生假阳性。真菌代谢产物Ｄ阿拉伯糖醇检测结果的评价，必须结合肾清除率。

    侵袭性曲霉菌感染

     侵袭性曲霉菌感染在骨髓移植患者中最常见。可用于早期诊断的方法包括检测半乳甘露聚糖、β葡聚糖和ＰＣＲ等。半乳甘露聚糖是曲霉菌细胞壁的组成成分，利用其抗原性开发的ＥＬＩＳＡ检测方法具有良好的敏感性（５０％～９０％）和特异性（８０％～９０％），适用于早期诊断和疗效监测，是一种很有前途的诊断方法。

     ＰＣＲ方法是研究的热点，巢氏ＰＣＲ、ＰＣＲ－ＥＬＩＳＡ和实时ＰＣＲ技术都可应用。ＰＣＲ检测可提高敏感性，但易产生假阳性，需要严格控制污染。

    隐球菌感染

     隐球菌多引起中枢神经系统感染。针对隐球菌荚膜抗原的乳胶凝集试验是快速诊断真菌感染最成熟、最有价值、应用最广的血清学方法，其敏感性可达到９９％。但它与类风湿因子、某些真菌和细菌有交叉反应，目前通过改进方法，可降低假阳性率。

     总之，系统性真菌感染诊断方法不多，还有许多方面需要改进和进一步完善。

北京大学第一医院     余进

    朱学骏

     北京大学第一医院皮肤性病科主任，北京大学皮肤性病防治中心主任，教授，博士生导师。现任中华医学会北京皮肤科学会主任委员，中国食品药品监督管理局药品审评委员会委员，国家药典委员会委员，国家自然科学基金委员会评审委员，亚洲皮肤科协会理事，国际性传播病防治联盟理事等。担任１０余部国内杂志及５部国外杂志编委。长期从事先天性及获得性大疱性皮肤病的研究。