复发性外阴阴道念珠菌病病因和对策

    ＲＶＶＣ的病因

     复发性外阴阴道念珠菌病（ＲＶＶＣ）是外阴阴道念珠菌病（ＶＶＣ）的一种复杂形式，指１年中发作４次或４次以上有症状的ＶＶＣ。估计有５％的成年妇女患ＲＶＶＣ，该病病因复杂，顽固难愈，其发病原因主要与病原学和宿主两方面因素有关。

     １． ＲＶＶＣ的病原学

     近年来，在ＲＶＶＣ的病原菌中，非白念珠菌感染有上升趋势。一项对３００例ＲＶＶＣ患者病原学的调查显示，白念珠菌占６７．５％，光滑念珠菌占１５．６％，酿酒酵母菌占６．５％，近平滑念珠菌占５．２％，热带念珠菌占５．２％。

     ２．影响ＲＶＶＣ的宿主因素

     糖尿病、妊娠、口服避孕药、长期接受抗生素、肾上腺皮质激素及免疫抑制剂治疗等是ＲＶＶＣ最常见的诱因。穿紧身衣和尼龙内衣，使用盥洗器、香味手纸和女性卫生喷雾器和在氯处理的游泳池中游泳均可能与患ＶＶＣ有关。

     心理因素在ＲＶＶＣ发病机制中占有重要地位。患ＲＶＶＣ的妇女常缺乏自尊，更易心情抑郁，同时，ＲＶＶＣ也困扰着她们的情感和性生活。某些性行为会造成ＶＶＣ的反复发作，比如经期性行为等。

     ＡＢＯ－Ｌｅ非分泌型妇女易发生ＲＶＶＣ。锌缺乏可诱发ＶＶＣ反复发作，锌不仅影响机体的免疫功能，而且还可能参与白念珠菌的生长和增殖。

     育龄妊娠妇女ＲＶＶＣ患病率可高达３０％～４０％。排卵期雌激素水平增高，使阴道黏膜葡萄糖含量增加，为念珠菌提供碳源，使易感性增加。此外，卵泡期在临床上是易感期。

    ＲＶＶＣ的治疗

     对ＲＶＶＣ的防治应从社会、心理、生理三方面综合考虑，治疗应个体化。预防或维持系统抗真菌治疗（包括性伙伴的治疗）可有效地降低复发率。所有ＲＶＶＣ应作真菌培养，去除可能的易感因素。

     采用抗真菌药单剂量口服或用阴道栓剂均很难达到根治目的，目前一般采用延长服药期来达到治愈目的，但应注意药物的副作用。治疗手段主要包括：

     氟康唑： １５０ ｍｇ／次，１次／日，连服３日，以后每个月经期前服用１５０ ｍｇ，共连续应用３个月经周期。也可１００～２００ ｍｇ／次，１次／周，维持６个月以上。

     伊曲康唑： ２００ ｍｇ／日栓剂，连服３日为１个疗程，以后每个月经期前重复１个疗程。也可于月经第１日口服２００ ｍｇ，共连续应用６个月经周期。

     克霉唑栓剂：５００ ｍｇ，每周外用１次，维持６个月以上。

     硼酸明胶：对极少数病例常规咪唑类药物治疗无效，可能与少见菌株如酿酒酵母、热带念珠菌和光滑念珠菌的感染有关，可给予硼酸明胶６００ ｍｇ置于阴道内，１次／日，直到真菌检查阴性，通常需要连用１０～１４天。

北京大学第一医院     王爱平 朱学俊