成人细菌性脑膜炎的临床特征和预后因素
背景
我们在荷兰进行了一项全国性的研究，以确定成人社区获得性急性细菌性脑膜炎的临床特征和预后因素。
方法
从１９９８年１０月至２００２年４月，我们前瞻性地评估了所有荷兰社区获得性急性细菌性脑膜炎病人，这些病人的诊断得到脑脊液培养结果的证实。所有病人在入院和出院时都接受了神经系统检查，病人的转归被分类为不良转归（定义为出院时格拉斯哥转归量表评分为１～４分）或良好转归（评分为５分）。通过ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析确定不良转归的预测因素。
结果
我们评估了６９６例次的社区获得性急性细菌性脑膜炎。最常见的病原菌为肺炎链球菌（５１％例次）和脑膜炎奈瑟球菌（３７％）。仅有４４％例次脑膜炎出现典型的三联征：发热、颈项强直和意识障碍，但是９５％例次至少有头痛、发热、颈项强直和意识障碍４种症状中的２种。入院时，１４％的病人昏迷，３３％有局灶性神经系统异常。总病死率为２１％。肺炎球菌性脑膜炎病人的病死率比脑膜炎球菌性脑膜炎病人高（３０％对７％，Ｐ＜０．００１）。３４％例次脑膜炎转归不良。不良转归的危险因素为高龄、有耳炎或鼻窦炎、没有皮疹、入院时格拉斯哥昏迷量表评分低、心动过速、血培养阳性、红细胞沉降率升高、血小板减少症和脑脊液白细胞计数低。
结论 在成人社区获得性急性细菌性脑膜炎中，典型的三联征：发热、颈项强直和意识障碍的敏感性低，但是几乎所有病人都至少出现下列４种症状中的２种：头痛、发热、颈项强直和意识障碍。细菌性脑膜炎的病死率仍然很高，不良转归最危险的因素是那些表明存在全身受损，意识水平低和肺炎链球菌感染。（Ｎ
Ｅｎｇｌ Ｊ Ｍｅｄ ２００４，３５１１８４９－５９）
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