人们通常把胃溃疡和十二指肠溃疡都叫做消化性溃疡病。
其实，胃溃疡和十二指肠溃疡之间有很多不同之处

都叫溃疡病 治法不相同

　　人们通常把胃溃疡和十二指肠溃疡都叫做消化性溃疡病（简称溃
疡病），这种叫法使人感觉两者是同一个病。其实不然，胃溃疡和十
二指肠溃疡之间有很多不同之处。了解各自的特点，对这两种病的诊
断、治疗和预防有很重要的意义。
　　好发年龄十二指肠溃疡青壮年人易患，胃溃疡老年人易得。故当
怀疑某人患溃疡病时，如是青壮年人，应多想到可能是十二指肠溃疡；
若是老年人，则应多考虑胃溃疡。
　　发病比例十二指肠溃疡和胃溃疡的发病比例为4～5∶1。因十二
指肠溃疡远比胃溃疡发病率高，就是说前者病人多为精力旺盛的青壮
年人，故十二指肠溃疡对社会的危害性更严重，更应重视对其预防。
　　癌变情况一般认为，十二指肠溃疡不会癌变。文献报告，每10万
个十二指肠溃疡病人中仅1人癌变；而胃溃疡则可能癌变，癌变率为6
％。从癌变角度讲，应更重视胃溃疡的治疗。
　　发病原因目前认为，十二指肠溃疡和胃溃疡最多见的共同发病原
因是胃酸过高和幽门螺杆菌感染。但胃溃疡尚可单独因以下原因引起：
（1）服用某些对胃黏膜有刺激或损害的药物，如阿司匹林、消炎痛、
保泰松和肾上腺皮质激素等。（2）患胆汁反流症时，因胃的幽门口
关闭不全，十二指肠液内的胆汁、溶血卵磷脂及其他有害物质可反流
入胃（特别是胃窦部），如原有慢性胃炎，胃黏膜极易受损从而发生
溃疡。（3）患颅脑疾病、颅脑创伤和休克时，胃可发生应激性溃疡。
因引起十二指肠溃疡和胃溃疡的原因不尽相同，故在治疗上两者也并
不完全一样。
　　腹痛特点（1）部位：胃溃疡腹痛区域较广泛，不易明确指出具
体腹痛部位；十二指肠溃疡腹痛部位较局限，患者常能指出某一点最
痛。（2）规律性：胃溃疡无典型的规律性腹痛；十二指肠溃疡则有
典型的规律性腹痛，通常是腹痛发生在胃排空（空腹）时，时间为上
午10～11点、下午3～4点、晚上10～11点和凌晨1～2点。（3）与进
食关系：胃溃疡腹痛出现在进食后不久（30分钟内）；相反，十二指
肠溃疡腹痛后进食则可缓解。（4）疼痛程度：胃溃疡多为烧灼痛或
钝痛，一般疼痛较轻；十二指肠溃疡则可有剧痛或绞痛，疼痛较重。
　　治疗差异目前能共同治疗胃溃疡和十二指肠溃疡的药物，主要有
三大类，即（1）抑酸剂和制酸剂。这类药物有奥美拉唑（洛赛克）、
雷尼替丁、法莫替丁、西米替丁、罗沙替丁、尼扎替丁、恩前列素、
氧化镁和胃舒平等。（2）抗幽门螺杆菌药物。如胶态次枸橼酸铋（
德诺）、阿莫西林、甲硝唑和呋喃唑酮等。（3）黏膜保护剂，如麦
滋林S颗粒、硫糖铝、胃必治、乐得胃、复方丙谷胺、米索前列醇（
喜克溃）和生胃酮等。凡由胃酸过高和幽门螺杆菌感染引起的胃溃疡
和十二指肠溃疡，上述三类药物均可应用，但以前两种药物为主。
　　需要指出的是，胃溃疡的发病，尚可单因服用刺激胃黏膜的药物
和胃幽门口关闭不全所致的胆汁反流等因素引起。此种原因导致的胃
溃疡，胃酸不仅不高反而可能偏低甚至无酸，幽门螺杆菌也常为阴性，
此种胃溃疡倘服用抑酸剂、制酸剂和抗幽门螺杆菌药物显然是不妥的。
在这种情况下，只服用黏膜保护剂就可以了。故胃溃疡治疗前，最好
先检测胃酸浓度和有否幽门螺杆菌感染，再决定使用何种药物治疗为
好。如系应激性溃疡，除用抑酸剂和制酸剂外（不需应用抗幽门螺杆
菌药物），主要还应积极治疗原发病。原发病好转或治愈，胃溃疡也
会随之好转或痊愈。
　　另外，因十二指肠溃疡癌变率极低，除并发急性大出血需急症手
术外，一般认为应给以内科治疗；胃溃疡癌变率较高，对久治不愈的
顽固性胃溃疡，应警惕癌变的发生，要定期做胃镜检查（半年1次），
监视其动态变化，必要时行外科手术治疗。

北京军区总医院主任医师张禹 2005.02.23