目前已有众多学者将无症状乙肝病毒携带者列为不进行生物学治疗
的对象，但是否携带者必须要等到有明显症状后才进行治疗？这是
广大医生不可回避的问题，对此大家有什么看法和观点，请来函讨
论。

乙肝病毒携带者到底要不要治疗

　　我国乙型肝炎发病率高，不少肝炎患者在急性期和肝病恢复期都
可伴有肝区疼痛的症状和叩击痛的体征。对此医学解释是这样的：由
于肝脏的炎症造成肝脏肿大，使得肝包膜上的神经受到炎症刺激或牵
拉，引起肝区疼痛；肝炎恢复期也可因为肿大的肝脏回缩，牵拉肝包
膜上的神经而感觉到肝区疼痛或不适。
　　但临床上经常遇到一些肝功能正常的所谓乙肝病毒携带者（简称
携带者）也诉肝区疼痛或不适，往往被认为是病人心理暗示或非特异
性肝病指标。比如有些人在未查出自己感染乙肝时，不觉有不适感，
一旦查出就总觉得肝区不适。当工作紧张时就忘记了，无感觉了。除
此之外，临床上确有一部分携带者因多次查肝功能正常，无厌油、乏
力、腹胀、纳差等症状，出现不能用心理因素解释的持续肝区疼痛，
医生常常不能给予正确的解释和处理。
　　为彻底阐明乙肝病毒携带者肝区疼痛与肝组织炎症的关系，我们
从503例肝活检病例中筛选出肝功能正常但伴有明显肝区疼痛的携带
者39例进行分析。发现伴有明显肝区疼痛的携带者，肝脏病理组织学
均存在不同程度的炎症及纤维化，且肝损害的程度愈重，疼痛愈明显，
甚至部分病人因肝区疼痛而影响工作及睡眠。39例病人肝组织炎症分
级G1～G3，纤维化分期S1～S4，肝组织免疫组织化学检查33例HBsAg
阳性，29例HBcAg阳性，病理诊断为慢性乙型肝炎中度～重度。肝区
疼痛持续时间和程度跟肝组织病理严重程度成正相关。
　　肝穿病理资料提示，伴有肝区疼痛的携带者均存在较重的炎症及
纤维化，应给予适当治疗。长期忽视会导致进展至肝硬化，延误治疗
时机。关于无症状携带者究竟要不要治疗一直是一个有争议的问题，
认为不需要治疗的理由有二：一是大多数无症状携带者往往长期携带
也不一定有什么后果，甚至少数人免疫功能提高后还能自然转阴；二
是确实没有特效药可向患者提供，而且无目的用药反而会增加肝脏负
担。
　　我们认为，对于经济条件较好而又愿意接受治疗的乙肝病毒携带
者，应该及早采取积极措施，比如调节免疫，增强抗病毒能力，这种
预防性治疗可以大大降低肝硬化、肝癌的发生。

解放军第153中心医院博士王全楚 2005.02.21